Dica do autor: Na indicação de trombólise venosa com alteplase para o acidente vascular cerebral isquêmico agudo, o ponto-chave é pesar benefício de reperfusão versus risco de transformação hemorrágica. Existem critérios de exclusão absolutos pensados para evitar hemorragia intracraniana ou sangramentos sistêmicos graves: hemorragia demonstrada na TC, sinais de infarto extenso já estabelecido, coagulopatias significativas (p.ex. INR elevado, plaquetopenia importante), uso recente de anticoagulantes com efeito anticoagulante, cirurgia ou trauma craniano recente, e sangramentos ativos ou recentíssimos em órgãos com risco. Um detalhe prático que muita gente tropeça: o limite de plaquetas que contraindica é geralmente mais baixo (padrões práticos usam <100.000/mm³) e não 150.000/mm³. Ou seja, plaquetas levemente diminuídas entre 100–150k, isoladamente, não são critério absoluto que impeça a trombólise — desde que não haja outros sinais de risco.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação "plaquetas < 150.000/mm³" como critério de exclusão está incorreta na prática: o limiar usado como contraindicação absoluta costuma ser plaquetas < 100.000/mm³. Portanto ter plaquetas abaixo de 150.000, por si só, não é critério absoluto de exclusão. É claro que plaquetopenias mais importantes sim (tipicamente <100.000) e qualquer coagulação anormal exige cuidado, mas colocar 150.000 como corte absoluto levaria a negar trombólise a muitos pacientes que poderiam se beneficiar.

Alternativa B: INCORRETA. Hipodensidade ocupando mais de 1/3 do território da artéria cerebral média na tomografia é considerado sinal de infarto extenso e aumenta muito o risco de hemorragia pós-trombólise. Por isso é critério de exclusão absoluto para terapia trombolítica venosa em grande parte dos protocolos: infarto já consolidado em grande volume reduz o benefício e eleva o risco.

Alternativa C: INCORRETA. Traumatismo craniano recente (nos últimos 3 meses) é contraindicação, pois lesões intracranianas prévias aumentam o risco de hemorragia com trombólise. O cuidado é especialmente grande quando houve trauma com intervenção neurocirúrgica ou sinais de sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia gastrointestinal ou geniturinária nos últimos 21 dias é considerada um critério de exclusão em muitos protocolos por representar risco de reativação de sangramento sistêmico após trombólise. Sangramentos recentes em locais com potencial de grande perda sanguínea contraindicam o uso de alteplase.

Alternativa E: INCORRETA. Procedimento cirúrgico de grande porte nas últimas 2 semanas é também critério de exclusão. Cirurgias recentes podem deixar sítios com risco de sangramento que serão exacerbados pela fibrinólise, por isso a janela de 14 dias é usada para evitar complicações.

Resposta: Alternativa A