Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é separar sensibilidade de especificidade e lembrar que marcadores sorológicos na reumatologia têm utilidade diagnóstica, prognóstica e de estratificação, mas raramente são definitivos isoladamente. O fator reumatoide (FR) é um autoanticorpo dirigido contra a porção Fc da IgG; aparece em boa parte dos pacientes com artrite reumatoide (AR), mas também em outras doenças inflamatórias, infecções crônicas e mesmo em idosos saudáveis. Por isso o FR tem sensibilidade moderada e especificidade limitada. Já os anticorpos anti-CCP (anti-peptídeo citrulinado cíclico) são mais específicos para AR e também se correlacionam com doença erosiva. Quando falamos de prognóstico, níveis altos de autoanticorpos (FR de altos títulos e anti-CCP positivos) associam-se a maior risco de erosões, atividade persistente e manifestações extra-articulares — ou seja, pior prognóstico. Quanto ao complemento, queda dos níveis de C3/C4 é característica de doença lúpica sistêmica ativa, especialmente com envolvimento renal; o lúpus cutâneo crônico (lúpus discoide) costuma cursar sem hipocomplementemia a menos que haja evolução para quadro sistêmico. Fique ligado: interpretar sorologia sempre junto com quadro clínico, imagem e evolução temporal — não se prende só ao exame isolado.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I afirma que o fator reumatoide é “altamente específico” e que há raros falsos-negativos. Isso não bate com a realidade: o FR tem sensibilidade moderada (nem todo paciente com AR tem FR positivo — há a chamada AR soronegativa) e especificidade limitada (positividade pode ocorrer em outras doenças e em idosos). Falsos-negativos são relativamente comuns, e por isso o FR isolado não é o exame definitivo para diagnóstico de AR.

Alternativa B: CORRETA. A assertiva II diz que níveis altos de FR estão associados a pior prognóstico na artrite reumatoide — isto é verdade. Títulos elevados de FR (e a positividade de anti-CCP) estão correlacionados com maior atividade, erosões radiográficas e mais manifestações extra-articulares, servindo como marcador de pior evolução quando presente.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III afirma que níveis baixos de complemento são vistos no lúpus discoide. Na verdade, hipocomplementemia costuma indicar doença lúpica sistêmica ativa (principalmente com comprometimento renal). O lúpus discoide isolado, forma cutânea crônica, normalmente não cursa com queda dos níveis de C3/C4, salvo quando há sobreposição ou evolução para lúpus sistêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que apenas I e II estão corretas. Como explicado, a I é incorreta (FR não é altamente específico e falsos-negativos não são raros), então a combinação I+II não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Tanto I quanto III são equivocadas nas suas formulações — logo, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B