Dica do autor: Na laparoscopia, a insuflação do pneumoperitônio provoca estímulos mecânicos e fisiológicos que mexem diretamente com o tônus autonômico. O pulo do gato é entender que o peritônio e as estruturas viscerais são ricamente inervados pelo nervo vago; a distensão rápida e a elevação abrupta da pressão intra-abdominal desencadeiam reflexos vagais intensos, que diminuem a frequência cardíaca. Além disso, a absorção de CO2 e alterações hemodinâmicas (queda do retorno venoso se a pressão intra-abdominal for muito alta) podem agravar o quadro. Ou seja: na fase ativa da insuflação, o reflexo vagal e a rápida mudança das condições circulatórias favorecem bradicardia — que pode variar de leve a grave, chegando até à pausa ou assistolia se não tratada. Fique ligado: prevenção (insuflação lenta, pressões seguras, monitorização contínua, considerar anticolinérgicos em pacientes de risco) e tratamento imediato (interromper insuflação, liberar pressão, atropina/vasoativos) são as medidas-chave.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia supraventricular pode aparecer em contexto cirúrgico por dor, excitação simpática ou hipercapnia, mas não é a arritmia típica do momento da insuflação. Na maioria dos casos, a resposta imediata à distensão peritoneal é vagal (bradicardia). A taquicardia supraventricular aparece mais tardiamente ou em pacientes com predisposição arritmogênica, não como fenômeno característico e precoce da insuflação.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrilação atrial é comum em pacientes idosos ou com cardiopatia estrutural e pode surgir em pós-operatório ou em situações de estresse inflamatório/volume/catecolaminas, mas não é a manifestação eletrofisiológica típica do estímulo vagal agudo produzido pela insuflação do abdome. Portanto, não é a arritmia que mais ocorre nesse momento.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação ventricular sem pulso é um evento catastrófico e raro na laparoscopia; pode acontecer em complicações graves como embolia gasosa maciça ou isquemia aguda, mas não é a ocorrência mais frequente durante a insuflação. Além disso, FV sem pulso tem apresentação imediata de colapso e requer manobras de reanimação, ao contrário da bradicardia que costuma ser o sinal inicial e potencialmente reversível.

Alternativa D: CORRETA. Bradicardia — é o reflexo vagal induzido pela distensão peritoneal e pela rápida elevação da pressão intra-abdominal. É o fenômeno mais observado no momento da insuflação. O mecanismo envolve aumento do tônus parassimpático via nervo vago e alteração do retorno venoso/pressão arterial que reforçam o reflexo. Clinicamente, normalmente surge durante a insuflação inicial e pode ser prevenida com insuflação lenta, limites de pressão (manter pressão intra-abdominal em níveis seguros) e, se necessário, profilaxia ou tratamento com atropina/glicopirrolato e suspensão temporária da insuflação.

Resposta: Alternativa D