Dica do autor: Vômitos em lactente exigem uma abordagem sistemática: primeiro estabilizar, depois diagnosticar. O pulo do gato é separar o que é fisiológico (regurgitação simples) do que é patológico (obstrução, infecção, alergia ou doença metabólica). Sinais de alarme que obrigam investigação e conduta ativa incluem perda de peso ou não ganho adequado, desidratação, vômitos progressivos e de alto débito, distensão abdominal, sangue nas fezes ou sinais sistêmicos. Nessa faixa etária (6–8 semanas é quando aparecem muitas vezes certos quadros), a hipertrofia do piloro, infecções, e causas obstrutivas entram na lista. Inicialmente, o foco é reidratar e corrigir distúrbios hidroeletrolíticos; exames laboratoriais (glicemia, eletrólitos, gasometria, hemograma, marcadores de infecção) orientam se há prioridade por causas infecciosas ou alterações metabólicas. Só depois de estabilizado se parte para exames de imagem (ultrassom de abdome para piloro, Rx de abdome, ou contrastes/endoscopia conforme hipótese) para definir se há indicação cirúrgica ou terapêutica específica. Evite intervenções definitivas (trocar aleitamento, prescrever IBPs/algumas drogas) sem diagnóstico: muitas medicações não têm benefício comprovado no lactente e podem atrasar a solução. Fique ligado na proteção do aleitamento materno; a suspensão só é indicada em situações bem definidas de alergia alimentar comprovada ou intolerância documentada.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o leite materno de forma rotineira é contraindicado. Leite materno protege e costuma ser a melhor fonte nutricional; trocar precocemente por fórmula de vaca sem confirmação diagnóstica é um salto perigoso. Além disso, fórmulas “antirregurgitação” não são tratamento de urgência em lactentes desidratados com perda de peso significativa. Primeiramente trata-se a desidratação e investiga-se a causa dos vômitos antes de alterar a alimentação.

Alternativa B: INCORRETA. A suspensão empírica de leite de vaca, ovo e soja na dieta materna faz sentido só quando há forte suspeita de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) — geralmente quadro com dor abdominal, fezes com sangue/miolo, dermatite atópica grave e melhora após exclusão por período adequado. No caso descrito, há perda ponderal e desidratação importante desde recém‑nascença; isso não é típico de APLV isolada como primeiro diagnóstico, e excluir todos esses alimentos da mãe sem confirmar pode prejudicar nutrição e não resolve causas obstrutivas ou infecciosas.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar medicações anti‑refluxo de rotina está fora do escopo quando há sinais de alarme. Muitos antiácidos/procinéticos não têm eficácia comprovada em lactentes e podem ter efeitos adversos. Aqui o problema é perda de peso e desidratação — não é hora para tratamento sintomático empírico. Antes de medicar é preciso estabilizar, investigar e, se for refluxo patológico documentado com repercussão clínica, discutir medidas específicas; mas não é o primeiro passo em urgência com desidratação.

Alternativa D: CORRETA. Internar, reidratar e solicitar investigação laboratorial seguida de exames de imagem é a conduta apropriada. A internação permite reposição volêmica controlada, monitorização e correção de desequilíbrios eletrolíticos e gasométricos. Os exames laboratoriais ajudam a afastar infecção ou sepse e a avaliar o grau de descompensação metabólica; a ultrassonografia de abdome (procurando piloro hipertrofiado) e exames contrastados, quando indicados, esclarecem causas obstrutivas. Em resumo: estabilizar primeiro, investigar depois — exatamente o que essa alternativa propõe.

Alternativa E: INCORRETA. Medidas posturais e orientação à família são úteis em regurgitação fisiológica, leve e sem repercussão, mas aqui há perda de peso e desidratação de segundo grau — sinais de alarme que exigem internação e investigação. Subestimar o quadro e optar só por orientações de casa atrasaria diagnóstico de condições potencialmente graves (por exemplo, hipertrofia do piloro, obstrução, infecção).

Resposta: Alternativa D