Dica do autor: Crise convulsiva febril benigna no lactente (aquela clássica, simples) é uma coisa clínica: crise generalizada, tônica-clônica, de curta duração (<15 minutos), que não recorre nas 24 horas e ocorre em criança entre 6 meses e 5 anos associada à febre sem sinais de infecção do sistema nervoso central. O pulo do gato aqui é saber que no contexto de uma convulsão febril simples, exame de imagem cerebral raramente vai aportar informação útil — o cérebro estruturalmente é normal. Por isso as diretrizes e o bom senso clínico recomendam evitar tomografia de crânio rotineira nesses casos; o foco é estabilizar, investigar causa da febre e observar. Achados tomográficos ou tomográficos anormais levantam sinal de alerta para diagnóstico diferente: infecção encefálica, lesão estrutural, hemorragia, hidrocefalia ou sequelas de doença perinatal. Ou seja, bater o olho e saber que, se for mesmo uma convulsão febril benigna, o TC tende a ser normal.

Alternativa A: INCORRETA. "Espessamento subependimário" não é achado típico de uma convulsão febril benigna. Alterações subependimárias podem relacionar-se a processos inflamatórios, sequelas periventriculares ou doenças específicas (por exemplo, alterações em infecções congênitas ou em algumas doenças metabólicas/degenerativas), e exigiriam investigação adicional. Em um quadro clássico de convulsão febril simples, esperar esse tipo de alteração no TC é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. "Dilatação ventricular bilateral" sugere hidrocefalia ou atrofia cerebral — achados que apontam para patologia estrutural crônica ou subaguda, não para uma convulsão febril benigna isolada. Se o TC mostrasse ventriculomegalia, sairia do campo da benignidade e motivaria busca por causas secundárias da crise (malformação, hipertensão intracraniana crônica, sequelas de prematuridade etc.).

Alternativa C: INCORRETA. "Hemorragia intraventricular" é sinal de lesão aguda grave (trauma, coagulopatia, malformações vasculares, eventos perinatais em prematuros). Não é esperado em convulsão febril simples; sua presença mudaria completamente o manejo e o prognóstico, afastando a hipótese de benignidade.

Alternativa D: CORRETA. O achado esperado na tomografia de crânio de um lactente com crise convulsiva febril benigna é normal. Isso reforça o caráter funcional/epilético transitório da crise associada à febre, sem lesão estrutural detectável. Por isso, exames de imagem não são indicados de rotina em convulsões febris simples — indicam-se apenas quando há sinais focais, recuperação neurológica incompleta, suspeita de trauma, sinais de infecção do SNC ou apresentação atípica/complexa.

Resposta: Alternativa D