Dica do autor: CIUR por insuficiência placentária é, em essência, um problema de trocas fetoplacentárias: a placenta doente oferece resistência ao fluxo sanguíneo fetal e o feto vai se adaptando. O pulo do gato na avaliação é usar crescimento (p. ex. circunferência abdominal) junto com doppler: enquanto a medida biométrica mostra o efeito (tamanho), o doppler mostra o mecanismo e a gravidade (fluxo). O vaso de eleição para detectar e graduar a insuficiência placentária é a artéria umbilical, porque ela reflete diretamente a resistência vascular placentária. Alterações progressivas no doppler umbilical — aumento do índice de pulsatilidade/ razão sistólica-diastólica, redução do fluxo diastólico, evolução para ausência e depois refluxo de diástole final — são sinais de piora da função placentária e correlacionam-se com riscos maiores para o feto. Outros vasos (artérias uterinas, artéria cerebral média, ducto venoso) têm papel importante, mas complementam a história: artérias uterinas avaliam a perfusão materna/placentária precocemente; a artéria cerebral média demonstra o fenômeno de “brain-sparing” (redistribuição) como sinal de hipóxia fetal; e o ducto venoso revela comprometimento cardiocirculatório avançado. Em resumo: para avaliar insuficiência placentária, comece pelo doppler da artéria umbilical, usando os demais vasos para estratificar risco e decidir condutas.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria cerebral média (ACM) é preciosa para identificar a resposta fetal à hipóxia — o chamado brain-sparing — caracterizado por queda da resistência e aumento do fluxo cerebral. Isso indica sofrimento crônico ou agudo, mas não é o melhor marcador da resistência placentária em si. Ou seja, a ACM é complementar e ajuda a estratificar gravidade, porém não é o vaso de eleição para avaliar insuficiência placentária.

Alternativa B: INCORRETA. As artérias uterinas refletem a hemodinâmica materna e o grau de remodelamento invasivo das artérias na implantação placentária; são úteis como preditores de pré-eclâmpsia e algumas formas de prejuízo placentário, especialmente precoces. Porém, elas não medem diretamente a resistência do leito placentário fetal e, portanto, não são o vaso de escolha para diagnosticar e acompanhar a insuficiência placentária quando o objetivo é avaliar o risco fetal imediato.

Alternativa C: CORRETA. A artéria umbilical é o vaso de eleição para avaliar insuficiência placentária porque comunica diretamente com o leito vascular placentário. Alterações no perfil do doppler umbilical (aumento do índice de pulsatilidade, diminuição do fluxo diastólico, ausência ou refluxo de diástole) são sinais diretos de aumento da resistência placentária e se correlacionam com maior morbimortalidade fetal. Na prática, é o primeiro e mais reprodutível exame doppler quando se investiga CIUR por insuficiência placentária.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto venoso é um marcador de compromisso cardio‑hemodinâmico fetal avançado. Alterações no doppler do ducto venoso (onda a alterada, redução da complacência ventricular) costumam aparecer tardiamente, quando o feto já apresenta pior comprometimento — serve para orientar tempo de parto em fetos muito doentes, mas não é o melhor exame inicial para diagnosticar insuficiência placentária.

Resposta: Alternativa C