Dica do autor: Após reconstrução tipo Billroth II, o trânsito intestinal fica dividido em alça aferente (conduz secreções do duodeno e da cabeça pancreática até a anastomose) e alça eferente (conduz o bolo alimentar). A síndrome da alça aferente surge quando essa alça fica obstruída parcial ou intermitentemente — por brida, hérnia interna, estenose da anastomose ou angulação — levando ao acúmulo de bile e suco pancreático. O quadro típico é dor epigástrica em cólica, náuseas e vômitos biliosos que frequentemente aliviam rapidamente a dor, porque o esvaziamento pela vomitação descomprime a alça. A apresentação costuma ocorrer semanas a meses após a cirurgia. É preciso diferenciar da dumping (sintomas vasomotores e gastrointestinais logo após as refeições), da gastrite por refluxo alcalino (dor crônica, náuseas e vômitos de bile, mas sem alívio súbito característico) e da gastroparesia pós-vagotomia (retenção alimentar, vômitos de conteúdo alimentar não bileado, saciedade precoce). O pulo do gato é bater o olho no episódio de dor em cólica com vômitos biliosos que aliviam o quadro: isso pende fortemente para obstrução da alça aferente.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de dumping ocorre por esvaziamento rápido do conteúdo gástrico no intestino delgado, gerando sintomas vasomotores (palpitação, sudorese, tontura) e intestinais (dor, diarréia) geralmente nos primeiros minutos a 1 hora após a refeição. Não é caracterizada por vômitos biliosos que aliviam imediatamente a dor; além disso, os sintomas costumam aparecer ao ingerir alimento, e não necessariamente com episódio de dor cólica epigástrica isolada meses após a cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome da alça aferente é o diagnóstico mais compatível: paciente com reconstrução em Billroth II, dor epigástrica em cólica, vômitos biliosos que aliviam o desconforto são fichas clássicas. A obstrução parcial da alça aferente leva ao acúmulo de secreções e distensão, causando dor, e a vomitação permite descompressão mecânica, aliviando rapidamente os sintomas. O tempo de aparecimento (semanas a meses) também bate com essa síndrome.

Alternativa C: INCORRETA. A gastrite por refluxo alcalino (refluxo biliar) pode provocar epigastralgia, náuseas e até vômitos biliosos, especialmente após vagotomias e anastomoses que permitam refluxo do duodeno para o estômago. Contudo, o padrão costuma ser mais crônico e não tipicamente com dor em cólica que é aliviada de maneira imediata pela vomitação. Além disso, o quadro clínico não costuma apresentar episódios intermitentes tão característicos de obstrução da alça.

Alternativa D: INCORRETA. A atonia gástrica pós-vagotomia leva a esvaziamento gástrico retardado, saciedade precoce, náuseas e vômitos de conteúdo alimentar parcialmente digerido; não é característica a presença de vômitos biliosos que aliviam dor em cólica. Esse diagnóstico é mais compatível com vômitos persistentes por retenção gástrica do que com episódios intermitentes de alívio súbito por descompressão.

Resposta: Alternativa B