Dica do autor: O quadro descrito é clássico para asma em criança: episódios de tosse e dispneia desencadeados por esforço físico (correr, pular), emoções (chorar, rir) e episódios noturnos de tosse que às vezes acordam a criança. Na pediatria, muitas vezes o sintoma principal é a tosse — a chamada "asma variante de tosse" — sem que os cuidadores relatem sibilância clara. O mecanismo é a hiper‑reatividade e inflamação das vias aéreas, que provoca broncoconstrição reversível diante de estímulos (exercício, alérgenos, infecções virais, ar frio, irritantes e refluxo). Entre os achados práticos: o exame pode estar normal entre as crises; testes funcionais (espirometria com broncodilatador) confirmam quando possíveis; em menores de 6 anos, muitas vezes a gente usa prova terapêutica (resposta aos broncodilatadores e/ou corticoide inalatório) ou teste de provocação — e observar melhora clinicamente já é diagnóstico útil para manejo. O pulo do gato para a prova clínica: tosse relacionada a esforço/risos e tosse noturna que acorda indicam fortemente asma. Além disso, é preciso avaliar gravidade e impacto — a mãe tirando a criança das atividades é sinal de limitação da qualidade de vida e justifica investigação e tratamento imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia atípica geralmente cursa com quadro prodrômico, febre, mal‑estar, tosse contínua e achados ao exame (ruídos adventícios, crepitações) ou alterações radiológicas. Não costuma ter padrão de desencadeamento por esforço/emoção nem episódios isolados que acordam a criança à noite sem outros sinais sistêmicos. O caráter intermitente e exercício‑induzido torna a pneumonia muito improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose cística provoca tosse crônica com secreção, infecções respiratórias de repetição, evolução progressiva, dificuldade de ganho ponderal, diarreia gordurosa ocasional e alterações no teste do suor. Não é típica a associação imediata com esforço/risos como gatilho isolado, e o padrão de crises intermitentes com melhora completa entre episódios não é característico. Portanto, o quadro apresentado não casa com fibrose cística.

Alternativa C: CORRETA. Asma. A clínica bate com as crises desencadeadas por exercício e emoções e com tosse noturna que por vezes acorda a criança — sinais bem sugestivos de asma brônquica em pediatria. Mesmo na ausência de sibilos relatados, a asma variante de tosse é conhecida e mais comum em crianças. O diagnóstico prático envolve anamnese clássica, exame entre crises (que pode ser normal) e testes funcionais quando possível; na prática, uma prova terapêutica com broncodilatador e/ou corticoterapia inalatoria que leve a melhora confirmará o diagnóstico e orientará tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Coqueluche tem tosse paroxística intensa, muitas vezes com estridor inspiratório (o "whoop") em lactentes, e pode provocar vômitos pós‑tussivos; o curso é geralmente prolongado (semanas) com fase catarral inicial. O quadro de tosse apenas ao esforço/risos e episódios noturnos ocasionais não é típico de coqueluche, que costuma ser mais contínua e severa.

Alternativa E: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode causar tosse crônica e episódios noturnos, mas a associação direta com esforço físico, choro ou riso como gatilho principal é incomum. Além disso, o refluxo costuma vir acompanhado de sinais digestivos (regurgitação, irritabilidade pós‑alimentar, pirose quando possível identificar) ou sintomas mais persistentes. Assim, no conjunto das pistas clínicas descritas, refluxo é menos provável que asma.

Resposta: Alternativa C