Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar uma suspeita de meningite bacteriana é entender a fisiopatologia do processo inflamatório e como ela se reflete no líquor. A invasão bacteriana leva a uma resposta inflamatória rápida na leptomeninge, com aumento de permeabilidade da barreira hematoencefálica, saída de proteínas para o espaço liquórico, consumo de glicose pelas bactérias e pelas células inflamatórias e predominância de neutrófilos (polimorfonucleares) nas fases iniciais. Esses achados laboratoriais — pleocitose de predomínio neutrofílico, hipoglicorraquia relativa, proteinorraquia aumentada e pressão de abertura elevada — ajudam a distinguir meningites bacterianas das virais, que tendem a ter predomínio linfocitário, glicorraquia preservada e aumento discreto de proteínas. Além disso, a epidemiologia muda conforme a faixa etária e o contexto (neonatos, crianças pequenas, adultos, idosos, imunossuprimidos, vacinação prévia), e exames complementares como hemoculturas, Gram, cultura do líquor e métodos moleculares (PCR) têm sensibilidade variável e são influenciados por uso prévio de antimicrobianos e pelo tempo de evolução dos sintomas. Por isso, clinicar, punção lombar e interpretação integrada dos exames é o que garante o diagnóstico e o tratamento precoce.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a característica clássica do líquor na meningite bacteriana: aumento do número de células com predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos) e diminuição da glicorraquia (relação glicose LCR/glicemia sérica geralmente < 0,4). Costuma haver também elevação proteica importante e pressão de abertura aumentada. Esses achados refletem a invasão microbiana, o consumo de glicose e a intensa resposta inflamatória.

Alternativa B: INCORRETA. O meningococo (Neisseria meningitidis) é agente importante, especialmente em adolescentes, jovens adultos e em surtos, mas não é o principal agente em todas as idades. A etiologia varia: neonatos — Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes; lactentes e crianças pequenas — Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo b (este muito reduzido com vacinação); adultos — S. pneumoniae e N. meningitidis; idosos e imunossuprimidos — S. pneumoniae e Listeria. Portanto a afirmação universaliza além do aceitável.

Alternativa C: INCORRETA. Um líquor inicialmente normal não afasta de forma definitiva a meningite, especialmente nas fases muito precoces da doença ou quando o paciente já recebeu antibiótico antes da punção. Nos primeiros 6–24 horas os achados podem ser menos exuberantes; além disso, meningites por certos agentes (por exemplo, Listeria em alguns casos) ou em imunossuprimidos podem apresentar respostas celulares atípicas. Se a suspeita clínica é forte, a conduta é não se apoiar apenas em um único líquor normal: repetir punção, realizar exames complementares (hemoculturas, PCR, exames de imagem se indicado) e, quando houver risco, iniciar antibioticoterapia empírica sem atraso.

Alternativa D: INCORRETA. O uso prévio de antibiótico reduz significativamente a sensibilidade da cultura do líquor (e também pode diminuir a sensibilidade do Gram), tornando mais provável resultado negativo em cultura mesmo na presença de meningite. Métodos moleculares (PCR) e antígenos podem ser menos afetados, mas não são totalmente imunes. Por isso, sempre que possível, colhem-se hemoculturas e o líquor antes da primeira dose; se o paciente já recebeu antibiótico, interpretar resultados negativos com cautela.

Resposta: Alternativa A