Dica do autor: A hipertensão arterial crônica na gravidez é aquela pré-existente ou diagnosticada antes de 20 semanas ou que persiste além do puerpério. O objetivo do manejo é equilibrar a proteção materna — sobretudo evitar hipertensão grave (>160/110 mmHg) que causa AVC e descompensações — com a proteção fetal, já que alguns anti-hipertensivos têm efeitos fetotóxicos. Na prática, os fármacos preferidos são aqueles com perfil de segurança comprovado na gestação: betabloqueador parcial com atividade alfa (labetalol), bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico (nifedipino de longa ação) e alfametildopa. A alfametildopa tem décadas de uso obstétrico e não apresenta associação consistente com um padrão definido de malformações fetais — por isso é considerada segura, especialmente quando opções mais modernas não estão disponíveis. Já inibidores do sistema renina-angiotensina (IECA e BRA) são claramente evitados por risco de oligohidrâmnio, agenesia/hipoplasia renal fetal e insuficiência renal neonatal, sobretudo quando usados no segundo e terceiro trimestres (mas a recomendação é evitar durante toda a gestação). Hidralazina tem papel importante no manejo de crises hipertensivas obstétricas intravenosas, mas não é a primeira escolha como monoterapia oral de manutenção por efeitos colaterais e por controle hemodinâmico menos estável. Diuréticos tiazídicos podem ser mantidos em quem já fazia uso crônico, mas não são usados com intuito de prevenir pré‑eclâmpsia em gestantes hipertensas normais; podem reduzir volume intravascular e não demonstraram prevenir a doença hipertensiva específica da gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) não são considerados terapia de primeira linha na gravidez — na verdade, são contraindicados. O problema é a fetotoxicidade: uso gestacional, especialmente no 2.º e 3.º trimestre, associa‑se a oligohidrâmnio, hipóxia, hipoplasia renal e lesão renal neonatal, além de possíveis alterações esqueléticas. Portanto, não se usam como primeira linha nem se iniciam na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. A hidralazina é útil no tratamento agudo de emergência hipertensiva obstétrica por via intravenosa, mas a monoterapia oral com hidralazina não é recomendada como primeira opção de manutenção para hipertensão crônica na gravidez. Ela pode causar efeitos adversos maternos (taquicardia reflexa, cefaleia, náusea, retenção de líquidos) e seu perfil de controle pressórico é menos favorável comparado a labetalol, nifedipino e alfametildopa.

Alternativa C: CORRETA. A alfametildopa (metildopa) tem longa tradição de uso na gestação e estudos epidemiológicos e de vigilância não mostraram associação com um padrão específico de malformações fetais. Por isso é considerada uma opção segura quando necessária. Atenção apenas aos efeitos adversos maternos (sedação, fadiga, depressão, elevação das transaminases, anemia hemolítica em casos raros) e ao fato de que hoje muitas equipes preferem labetalol ou nifedipino quando disponíveis, mas isso não retira a segurança teratogênica reconhecida da alfametildopa.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos tiazídicos não são eficazes como estratégia para prevenir pré‑eclâmpsia primária. Eles podem ser mantidos em mulheres que já os utilizavam antes da gestação, desde que monitoradas, mas não se recomendam iniciar tiazídicos com o objetivo de prevenção. Além disso, o uso indiscriminado pode reduzir o volume plasmático materno, o que teoricamente poderia prejudicar o aumento volumétrico fisiológico da gravidez.

Resposta: Alternativa C