Dica do autor: Esse quadro bate com agitação psicomotora aguda associada a sinais de ativação autonômica (febre, taquicardia, hipertensão) — cenário clássico de intoxicação por simpatomiméticos (cocaína, anfetaminas/MDMA) ou outras causas de agitação extrema. O pulo do gato na emergência é priorizar a segurança e a estabilização: ABC (vias aéreas protegidas, ventilação e circulação), monitorização, correção de choque/hipóxia e controle da agitação para evitar lesões, hipertermia por atividade muscular e complicações como convulsões ou rabdomiólise. Farmacologicamente, as benzodiazepinas (lorazepam, diazepam, midazolam) são a primeira linha — sedam, reduzem descarga simpática e previnem convulsões. Antipsicóticos podem ser usados como coadjuvantes se a agitação motora persistir depois das benzodiazepinas, mas não são iniciais nos casos de simpatomiméticos sem primeiro sedar. Outras medidas (resfriamento ativo, correção eletrolítica, carvão ativado) têm lugar dependendo da causa e do tempo de ingestão, e contenção física sozinha é medida de último recurso, com risco de piorar lesões e provocar hipercatabolismo. Beta-bloqueadores puros são perigosos em intoxicação por cocaína por causarem vasoconstrição coronariana por bloqueio beta sem controle alfa; fármacos com ação alfa-bloqueadora parcial podem ser usados por equipe experiente para hipertensão refratária, mas isso não substitui o controle inicial com benzodiazepínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Carvão ativado só faz sentido se houver ingestão recente (geralmente <1–2 horas) e via aérea protegida; não é medida imediata para paciente agitado e instável. O foco inicial é sedação e estabilização, não descontaminação gastrointestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Labetalol tem bloqueio alfa e beta e às vezes é usado por equipe experiente em hipertensão refratária por cocaína, mas não é primeira linha no manejo da agitação aguda. Além disso, bloquear apenas receptores beta (com propranolol, por ex.) pode agravar vasoconstrição coronariana em intoxicação por cocaína. A prioridade imediata é benzodiazepínico para sedação e controle da descarga simpática.

Alternativa C: CORRETA. Administrar lorazepam é a conduta adequada: benzodiazepínicos são a primeira escolha para agitação severa com sinais de hiperatividade simpática — sedam rapidamente, diminuem taquicardia/hipertensão reflexa e têm efeito anticonvulsivante. Dose típica inicial em emergência: 1–2 mg IV/IM, repetindo conforme necessidade e resposta, sempre com monitorização e preparo para suporte das vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. Baixar a temperatura é importante se houver hipertermia clínica significativa, mas é uma medida coadjuvante. Antes de aplicar resfriamento ativo é crucial controlar a agitação que está gerando calor (ou seja, sedar com benzodiazepínico); resfriamento isolado não resolve o mecanismo gerador da hipertermia.

Alternativa E: INCORRETA. Conter fisicamente sem sedação adequada é arriscado: aumenta chance de lesões, síndrome da contenção, agravamento da ansiedade e rabdomiólise. Contenção pode ser necessária temporariamente para segurança, mas sempre como medida provisória e associada a sedação e monitorização.

Resposta: Alternativa C