Dica do autor: O refluxo gastroesofágico é um problema fisiopatológico: o conteúdo gástrico volta para o esôfago causando sintomas e/ou lesão mucosa. Para “bater o olho e saber” o que está acontecendo existem exames que avaliam estruturas, pressão e exposição ácida. O pulo do gato para diagnosticar e quantificar com objetividade o refluxo ácido é medir o pH esofágico ao longo de um período representativo (24 horas): isso permite calcular o tempo de exposição ácida, contar episódios de refluxo e correlacionar eventos com sintomas (índice sintoma-refluxo). Exames endoscópicos avaliam sequela/resposta inflamatória (esofagite, estenose, Barrett), a manometria estuda motilidade e pressão do EEI e o esofagograma procura alterações anatômicas; porém nenhum quantifica de maneira adequada a acidez do refluxo como o monitoramento de pH. Hoje em dia, a impedanciometria combinada ao pH amplia a acurácia ao detectar refluxos não ácidos, mas para quantificar refluxo ácido o teste de pH de 24h continua sendo a referência quando queremos números e correlação sintomática confiáveis.

Alternativa A: INCORRETA. O esofagograma (trânsito baritado) é útil para avaliar anatomia e motricidade grosseira, procurar estenoses, divertículos, grandes hérnias de hiato ou sinais de aspiração/penetração. Tem baixa sensibilidade para refluxo e não quantifica exposição ácida nem permite correlação temporal com sintomas; portanto não é o padrão-ouro para diagnóstico/quantificação do refluxo ácido.

Alternativa B: INCORRETA. A videoesofagoscopia (endoscopia) é indispensável para avaliar lesões mucosas — esofagite, úlceras, estenoses e mudança metaplásica (Barrett) — mas até 60% dos pacientes com sintomas de refluxo têm mucosa endoscopicamente normal (refluxo não erosivo). Ela não quantifica o tempo de exposição ácida nem episódios de refluxo, então não é o padrão-ouro para essa finalidade.

Alternativa C: CORRETA. O teste de pH de 24h mede objetivamente o pH no esôfago distal ao longo de um dia, fornecendo métricas como percentagem do tempo com pH <4 (exposição ácida), número de episódios e índices de associação sintoma-refluxo. É o exame de escolha quando se quer quantificar o refluxo ácido e estabelecer relação temporal com sintomas. Limitações: reduz sensibilidade para refluxo não ácido e em uso de inibidores de bomba de prótons; para esses cenários, a impedanciometria combinada ao pH é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. A esofagomanometria avalia pressão do esfíncter esofágico inferior e a peristalse esofágica, sendo crucial no rastreio pré-operatório e na investigação de disfagia/alterações motoras (acalasia, espasmo, etc.). Contudo, não quantifica refluxo ácido e não substitui a monitorização de pH para diagnóstico/quantificação do refluxo.

Alternativa E: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é termo sinônimo de exame endoscópico citado acima: fundamental para avaliar lesões e complicações, orientar tratamento e rastrear Barrett, mas tem sensibilidade limitada para refluxo não erosivo e não quantifica o ácido em termos de tempo de exposição ou episódios — logo, não é o padrão-ouro para quantificação do refluxo ácido.

Resposta: Alternativa C