Dica do autor: O tratamento da infecção por Helicobacter pylori busca erradicar a bactéria, promover cicatrização da mucosa e prevenir recidivas e complicações (úlcera péptica, linfoma MALT, carcinoma gástrico). O pulo do gato é combinar um agente que reduz a acidez (quando indicado) com antibióticos eficazes e, em estratégias alternativas, com uma salificação de bismuto que tem atividade bactericida e efeito protetor sobre a mucosa. Regimes à base de bismuto associados a metronidazol e tetraciclina são clássicos para cenários com alta resistência à claritromicina ou falha terapêutica prévia, porque usam antibióticos com mecanismos complementares e menor chance de resistência cruzada. Fique ligado: esquemas modernos frequentemente incluem inibidor de bomba de prótons (IBP) para otimizar a ação antibiótica, mas a associação bismuto + metronidazol + tetraciclina mantém indicação clínica em protocolos específicos como alternativa efetiva, especialmente quando o uso de claritromicina não é recomendável.

Alternativa A: CORRETA. Subsalicilato de bismuto + metronidazol + tetraciclina. Essa combinação constitui um esquema baseado em bismuto que tem boa atividade contra H. pylori, especialmente em locais com resistência à claritromicina. O bismuto tem ação bacteriostática/bactericida local e protege a mucosa; metronidazol atua contra anaeróbios e o H. pylori; tetraciclina tem amplo espectro e baixa taxa de resistência cruzada com macrolídeos e betalactâmicos. No fim das contas, quando bem indicado (duração e doses adequadas), esse esquema é uma alternativa eficaz para erradicação.

Alternativa B: INCORRETA. Subsalicilato de bismuto + metronidazol + amoxacilina. Apesar de parecer razoável, essa combinação é menos recomendada isoladamente porque a amoxacilina tem papel importante em esquemas com IBP, mas associá‑la apenas a bismuto e metronidazol reduz a sinergia necessária para altas taxas de erradicação. Além disso, a amoxacilina costuma ser usada em dupla ou tripla com IBP para aumentar a eficácia; sem um antiprotônico o desempenho pode ser inferior aos esquemas com tetraciclina em situações de resistência à claritromicina.

Alternativa C: INCORRETA. Omeprazol + metronidazol + amoxacilina. Esse esquema lembra a terapia tripla clássica, porém a tripla clássica eficaz e recomendada tradicionalmente era IBP + claritromicina + amoxacilina (ou metronidazol). A substituição da claritromicina por metronidazol reduz a taxa de sucesso devido à resistência crescente ao metronidazol em muitos locais; por isso esse arranjo (IBP + metronidazol + amoxacilina) não é a primeira escolha atual para erradicação empírica.

Alternativa D: INCORRETA. Ranitidina e citrato de bismuto + metronidazol + amoxacilina com clavulanato. Aqui há problemas práticos: ranitidina não é um agente acidificante adequado para otimizar erradicação como os IBPs (inibidores de bomba de prótons) e o uso de amoxacilina com clavulanato não traz vantagem comprovada para H. pylori — aumenta efeitos adversos e pode favorecer resistência. Além disso, a combinação está confusa (ranitidina não substitui IBP) e não é esquema recomendado como padrão para erradicação.

Alternativa E: INCORRETA. Lanzoprazol + clindamicina + azitromicina. Embora envolva um IBP e dois antibióticos, clindamicina/azitromicina não são combinação de primeira linha: a claritromicina (um macrolídeo) já tem resistência crescente, e azitromicina compartilha problemas semelhantes. Clindamicina também não é rotineiramente usada nesse contexto por toxicidade e evidência limitada. Portanto, esse esquema não é a opção ideal para tratamento empírico.

Resposta: Alternativa A