Dica do autor: Anemia no âmbito da atenção primária é muito comum e a chave para o diagnóstico inicial é bater o olho no hemograma: o VCM (volume corpuscular médio) orienta a causa provável — microcítica sugere ferro, macrocítica sugere deficiência de B12/folato ou drogas, e normocítica pode apontar anemia da doença crônica, insuficiência renal ou hemólise. Na Atenção Básica, o fluxo é: confirmar anemia (hemoglobina), classificar pelo VCM, solicitar ferritina e/ou ferro sérico e TIBC quando suspeita de ferro; teste de folato e B12 se macrocitose; creatinina para função renal; pesquisa de perda sanguínea (gestação, menstruação, hemorragia digestiva com pesquisa de sangue oculto). Em mulheres em idade reprodutiva, a primeira hipótese que não pode faltar é hipermenorreia/menorragia como causa de anemia por deficiência de ferro. Nem toda anemia precisa de encaminhamento imediato: casos leves por deficiência de ferro com condução e reposição adequadas podem seguir na atenção primária; encaminhar quando houver anemia grave, falha terapêutica, suspeita de doença hematológica, hemólise, necessidade de transfusão ou sinais sistêmicos que justifiquem investigação especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de fator intrínseco refere-se à anemia perniciosa por deficiência de vitamina B12 causada por atrofia gástrica autoimune ou perda do fator intrínseco; é uma causa de anemia macrocítica, não a causa geral das anemias. Na população em geral a causa mais frequente é deficiência de ferro por perda sanguínea, não a falta de fator intrínseco.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que toda anemia do PSF deva ser referenciada para hematologia. A maioria dos casos simples — por exemplo, anemia ferropriva confirmada com ferritina baixa — pode e deve ser manejada na atenção primária com investigação etiológica (principalmente sangramento) e reposição de ferro. Encaminha-se ao especialista quando há anemia grave, refratária ao tratamento, sinais de medula comprometida, hemólise importante, ou suspeita de neoplasia/hematopatia que exijam biópsia de medula ou terapêutica especializada.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal crônica causa anemia por redução da produção de eritropoetina e é uma causa importante, especialmente em idosos e em pacientes com doença renal estabelecida, mas não é a principal causa de anemia na população atendida no PSF. Globalmente, deficiência de ferro por perdas (menstruais ou gastrointestinais) e dietéticas é a causa mais frequente.

Alternativa D: CORRETA. Em mulheres em idade reprodutiva a hipermenorreia/menorragia é uma causa clássica e muito prevalente de anemia ferropriva; por isso sempre tem que entrar no radar: investigar ciclos menstruais, uso de anticoncepcionais, miomas, pólipos e outras causas ginecológicas, além de avaliar perdas digestivas quando indicado. Bater o olho no histórico menstrual às vezes resolve o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que em homens a anemia tem aspecto geralmente macrocítico não procede. Em homens, como nas mulheres, a apresentação depende da causa: as anemias por deficiência de ferro tendem a ser microcíticas; macrocitose sugere causas específicas (deficiência de B12/folato, álcool, drogas, doenças mielodisplásicas). Em homens com anemia, deve-se investigar perda sanguínea (especialmente gastrointestinal) e causas sistêmicas antes de presumir macrocitose.

Resposta: Alternativa D