Dica do autor: Em tromboembolismo pulmonar crônico hipertensivo submetido à tromboembolectomia (trombendarterectomia pulmonar), o pós‑operatório imediato costuma ser marcado por complicações diretamente relacionadas ao leito pulmonar e à função do ventrículo direito. O “pulo do gato” para entender o que mata rápido nesse contexto é lembrar que: o pulmão que estava há muito tempo com pouco fluxo pode sofrer lesão de reperfusão ao receber repentinamente sangue e pressão; manipulação cirúrgica e fragilidade vascular podem provocar sangramentos maciços nas vias aéreas; e o ventrículo direito, já sobrecarregado, pode descompensar de forma fulminante quando a hemodinâmica muda no intra ou pós‑operatório. A insuficiência respiratória é a manifestação final comum desses eventos. Por outro lado, condições como hipertensão portal e sangramentos digestivos por varizes são doenças crônicas hepáticas que não têm relação direta e imediata com a tromboembolectomia pulmonar — embora um paciente crítico possa ter úlceras de stress e sangramentos, o sangramento digestivo por hipertensão portal não é uma causa imediata esperada de óbito nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. O edema de reperfusão pulmonar é uma complicação clássica e relativamente precoce após a restituição do fluxo em segmentos pulmonares cronicamente isquêmicos. Resulta de lesão endotelial, aumento da permeabilidade capilar e extravasamento alveolar, levando a edema agudo, hipoxemia grave e, em casos extensos, insuficiência respiratória e morte rápida. Ou seja: é uma causa imediata plausível de óbito.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoptise maciça pode ocorrer por ruptura de vasos durante a cirurgia ou por perfusão exuberante de áreas fragilizadas, e é uma emergência capaz de provocar asfixia ou choque hemorrágico. No contexto pós‑trombendarterectomia, é uma causa imediata e reconhecida de morte.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência ventricular direita é uma das principais causas de óbito no pós‑operatório imediato em pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. A variabilidade hemodinâmica intraposteoperatória, isquemia miocárdica do VD ou aumento súbito de pós‑carga podem precipitar colapso circulatório e morte rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência respiratória é a via final comum de complicações como edema de reperfusão, hemoptise e lesão pulmonar aguda; portanto é uma causa imediata de óbito neste contexto. Fique ligado: quando o paciente não troca oxigênio por causa do pulmão lesado, o desfecho pode ser rápido.

Alternativa E: CORRETA. Sangramento digestivo por hipertensão porta refere‑se a varizes esofagogástricas em pacientes com hipertensão portal, condição crônica relacionada a doença hepática avançada. Não é uma complicação imediata esperada ou diretamente desencadeada pela tromboembolectomia pulmonar. Embora pacientes críticos possam apresentar sangramentos digestivos por úlceras de stress, isso é diferente do sangramento por hipertensão portal e não costuma ser causa imediata de óbito no pós‑operatório imediato dessa cirurgia.

Resposta: Alternativa E