Dica do autor: Quando a gente encara um líquido cefalorraquidiano de meningite bacteriana aguda, o pulo do gato é identificar o padrão inflamatório e o tipo de microrganismo no Gram. Meningite bacteriana clássica tem pleocitose com predomínio de neutrófilos (polimorfonucleares), glicorraquia baixa e proteína aumentada. O Gram pode ser decisivo: diplococos gram-positivos fortemente sugerem Streptococcus pneumoniae; diplococos gram-negativos sugerem Neisseria meningitidis; bacilos gram-positivos pleomórficos ou coccobacilos podem remeter a Listeria ou Haemophilus dependendo do contexto etário e vacinal. Além disso, o quadro clinico é tipicamente agudo (horas/dias) com febre, cefaleia intensa, rigidez de nuca e sinais meníngeos. Em resumo: pleocitose neutrofílica + hipoglicorraquia + Gram com diplococos gram-positivos = bater o olho e pensar pneumococo; lembre também de iniciar antibiótico empírico esperado e dexametasona nas primeiras doses quando a suspeita for pneumocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria meningitidis é diplococo gram-negativo. No exame descrito o Gram demonstrou diplococos gram-positivos, o que afasta meningococo. Clinicamente, meningococo também causa quadro agudo com neutrofilia e baixa glicose, mas a caracterização gram e a cor da coloração são determinantes — se fossem diplococos gram-negativos a alternativa poderia ser correta, mas não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Listeria monocytogenes é um bacilo/coccobacilo gram-positivo, frequentemente descrito como pleomórfico e intracelular, não diplococo. Além disso, Listeria costuma afetar recém-nascidos, idosos, gestantes e imunocomprometidos; em indivíduos jovens e saudáveis é incomum. O padrão do Gram e o contexto etário tornam essa hipótese pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. M. tuberculosis causa meningite tuberculosa que costuma ter instalação subaguda a crônica, com linfocitose ou pleocitose mista (predomínio linfocitário), proteína elevada e glicose baixa, mas o Gram não mostra diplococos gram-positivos. O quadro agudo descrito (dois dias) com neutrófilos em 88% e Gram positivo em diplococos não é compatível com tuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae é um bacilo/coccobacilo gram-negativo, mais associado a crianças e à época pré-vacinal; o Gram não apresentaria diplococos gram-positivos. A expressão “parcialmente tratada” costuma aparecer quando houve uso prévio de antibiótico que modifica achados laboratoriais (ex.: menor bacterioscopia), mas aqui o Gram já mostrou diplococos gram-positivos, incompatible com H. influenzae.

Alternativa E: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é diplococo gram-positivo, principal agente de meningite bacteriana em adultos e adolescente, e encaixa perfeitamente no conjunto: pleocitose neutrofílica alta, glicorraquia baixa e proteína elevada. O Gram positivo em diplococos fecha a suspeita. Na prática, isso orienta iniciar terapia empírica adequada (ex.: ceftriaxona/cefotaxima + vancomicina conforme resistência local) e administrar dexametasona junto com a primeira dose quando houver suspeita de meningite pneumocócica para reduzir complicações neurológicas.

Resposta: Alternativa E