Dica do autor: A jovem descrita tem quadro clássico de dismenorreia primária: início desde a menarca, cólicas moderadas a intensas que incapacitam e sintomas sistêmicos associados (náuseas, vômitos, cefaleia). O pulo do gato aqui é lembrar da fisiopatologia: excesso de prostaglandinas (principalmente PGF2α) produzidas pelo endométrio provoca contrações uterinas intensas, isquemia e dor. Por isso, o tratamento inicial e mais eficaz é bloquear a produção dessas prostaglandinas — ou seja, anti-inflamatórios não esteroidais (AINES) que inibem a ciclooxigenase. Administrar o AINE logo no pródromo da menstruação ou ao início da cólica melhora muito o controle da dor; se necessário pode usar por alguns dias consecutivos. Caso AINES sejam insuficientes ou estejam contraindicados, o próximo passo costuma ser contraceptivos hormonais combinados (reduzem o endométrio e a produção prostaglandínica) ou, em casos refratários, outras estratégias. Sempre fique ligado para sinais de dismenorreia secundária (mudança no padrão, início tardio, anormalidades no exame) que exigem investigação adicional.

Alternativa A: CORRETA. Inibidores da prostaglandina (ou melhor, AINES que inibem a ciclooxigenase) são a primeira linha no tratamento da dismenorreia primária. Bloqueando a síntese de prostaglandinas reduz as contrações uterinas e a dor. Exemplos práticos: ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenâmico — iniciar ao início da dor (ou um dia antes, se o padrão for previsível) e manter por 48–72 horas conforme necessário. São rápidos, baratos e eficazes na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Drogas ocitócicas aumentam a contratilidade uterina e, portanto, agravariam a dor. Oxitocina e análogos não têm papel terapêutico na dismenorreia primária — pelo contrário, pioram o quadro por aumentar os espasmos e a isquemia uterina.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da prolactina (agonistas dopaminérgicos) são utilizados para hiperprolactinemia e seus efeitos (por ex., amenorreia, galactorreia). Na dismenorreia primária a prolactina não é o mecanismo patogênico dominante, logo essas drogas não são indicação padrão para tratar cólicas menstruais.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores centrais do eixo hipotálamo-hipofisário (como agonistas de GnRH que suprimem estrogênio) são medidas mais agressivas, usadas apenas em casos selecionados e refratários, por causa dos efeitos adversos e do custo. Não são tratamento inicial. Além disso, a supressão hormonal prolongada não é indicada em adolescentes sem avaliação cuidadosa.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores dos canais lentos de cálcio (por exemplo nifedipino) têm ação relaxante sobre músculo liso e já foram estudados, mas não são terapia de primeira linha para dismenorreia primária. Evidência é limitada e seu uso fica restrito a casos específicos ou experimentais; AINES continuam sendo a abordagem inicial preferida.

Resposta: Alternativa A