Dica do autor: O pulo do gato no manejo do excesso de peso em criança é lembrar que, na maioria dos casos, trata‑se de um problema multifatorial e comportamental, e não de doença endócrina. A primeira linha é sempre intervenção baseada na família: reeducação alimentar com redução de calorias e de bebidas açucaradas, estímulo a refeições regulares e controle de porções; aumento da atividade física (idealmente ≥60 minutos/dia de atividade moderada a vigorosa) e redução do tempo de tela. Estratégias comportamentais — metas pequenas e específicas, monitoramento de peso/álbum de hábitos e envolvimento dos cuidadores — aumentam a adesão. Avaliação clínica cuidadosa deve incluir altura, velocidade de crescimento, puberdade, pressão arterial e pesquisa de sinais de comorbidades (dislipidemia, resistência à insulina, esteatose hepática). Exames simples de triagem (glicemia em jejum ou HbA1c, perfil lipídico, ALT) são os mais úteis quando há indicação. Encaminhamento a especialistas (endocrinologia, nutricionista, psicólogo) e terapias farmacológicas ou cirúrgicas ficam para casos selecionados: obesidade grave, presença de comorbidades, falha das medidas comportamentais bem conduzidas ou suspeita de causa secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar diretamente ao endocrinologista não é a conduta rotineira. Na ausência de sinais de alerta (queda de velocidade de crescimento, puberdade precoce/tardia, síndrome sugestiva, ganho de peso muito rápido ou com manifestações sistêmicas), o tratamento inicial é ambulatorial e baseado em mudanças de estilo de vida conduzidas pela equipe primária e família. A endocrinologia entra quando há suspeita de causa secundária ou falha das intervenções iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar o componente genético faz sentido em contextos específicos (início precoce da obesidade, história familiar muito sugestiva, sinais fenotípicos de síndromes), mas "manter a regularidade" é vago e insuficiente como única conduta. A abordagem deve ser ativa: plano alimentar, rotina de atividades e monitoramento, não só "avaliar genética".

Alternativa C: INCORRETA. Pedir hemograma e coagulograma rotineiramente e já iniciar ansiolíticos é equivocado. Exames de triagem pertinentsão perfil lipídico, glicemia de jejum/HbA1c e ALT quando indicado; hemograma e coagulograma não são exames de rotina para obesidade. Além disso, ansiolíticos não fazem parte do manejo padrão do excesso de peso infantil, salvo indicação psiquiátrica específica.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografar crânio e avaliar sela túrcica só têm indicação se houver suspeita de lesão hipotalâmica/hipofisária (por exemplo, crescimento desacelerado, deficiência hormonal, quadro neurológico ou sinais de compressão). Não são exames de rotina em um menino com ganho ponderal isolado sem outros sinais.

Alternativa E: CORRETA. Controlar a ingestão calórica com ajustes alimentares e oferecer oportunidades regulares para exercícios físicos é a essência do tratamento inicial. Intervenções familiares, educação nutricional, aumento da atividade e mudanças comportamentais têm o melhor custo‑benefício e devem ser as primeiras medidas antes de encaminhamentos ou exames invasivos.

Resposta: Alternativa E