Dica do autor: Quando o paciente apresenta taquiarritmia com sinais de instabilidade hemodinâmica — queda da pressão arterial, alteração do nível de consciência, sudorese fria, congestão respiratória — a prioridade é restaurar a perfusão o mais rápido possível. Nesses casos a terapia elétrica sincronizada (cardioversão) é o procedimento mais seguro e eficaz para interromper ritmos rápidos que estejam comprometendo o débito cardíaco, seja taquicardia supraventricular grave, flutter atrial com resposta ventricular muito rápida ou taquicardia ventricular monomórfica com pulso. O raciocínio é simples: quando o paciente está instável, não há tempo para tentativas graduais com drogas que demoram a agir ou que podem piorar a pressão arterial. Antes de cardioversão, garanta monitorização, acesso IV, oxigenação e sedação/analgesia rápida quando possível; sincronize o choque para evitar desfibrilar sobre onda R fora do tempo (exceto em parada cardiorrespiratória, quando usa-se choque não sincronizado). Energeticamente, comece com valores recomendados para o tipo de arritmia e o aparelho (ex.: cardioversor bifásico para TV monomórfica, 100 J - ajustar conforme protocolo local). Fique ligado: drogas antiarrítmicas e trombolíticos têm indicações específicas, mas não substituem a cardioversão imediata na instabilidade aguda — o pulo do gato é bater o olho e saber quando agir com choque elétrico.

Alternativa A: INCORRETA. Metoprolol em bolus pode ser útil em taquicardias supraventriculares estáveis, mas é contra­indicado ou muito perigoso em paciente com hipotensão franca (PA 80/50) e sinais de hipoperfusão. Bloqueadores beta podem precipitar agravamento hemodinâmico e choque cardiogênico em pacientes instáveis. Além disso, o efeito leva tempo para se manifestar e não garante reversão imediata do ritmo. Portanto, em instabilidade grave, não é a opção inicial.

Alternativa B: CORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é a conduta indicada diante de taquiarritmia associada a instabilidade hemodinâmica (hipotensão, alteração do nível de consciência, insuficiência cardíaca aguda). É o meio mais rápido e eficaz para restaurar ritmo organizado e melhorar o débito. Deve-se preparar monitorização, via venosa, sedação quando possível e sincronização do choque; escolher energia apropriada ao tipo de arritmia e repetir se necessário. Em pacientes com doença de Chagas, que têm grande risco de arritmias ventriculares, essa estratégia salva vidas quando há comprometimento hemodinâmico.

Alternativa C: INCORRETA. Estreptoquinase é um agente fibrinolítico usado em síndromes coronarianas evoluindo com supradesnivelamento de ST quando indicado, e não trata arritmias primariamente. Além disso, administrar trombolítico em um paciente taquicárdico e hipotenso sem evidência de infarto agudo do miocárdio expõe a hemorragia sem benefício para reverter a arritmia. A dose e a via descritas também não são apropriadas para a situação clínica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Amiodarona intravenosa é uma opção para taquiarritmias ventriculares estáveis ou em algumas situações de instabilidade moderada, porém não é a primeira escolha quando há hipotensão severa e compromisso respiratório agudo, porque seu efeito não é instantâneo. Além disso, a posologia citada (900 mg em bomba a 10 ml/h) está incorreta e extemporânea para o cenário de emergência descrito. Em resumo: em paciente instável, a cardioversão elétrica sincronizada precede a tentativa com antiarrítmicos.

Resposta: Alternativa B