Dica do autor: A síndrome do intestino irritável (SII) é um transtorno funcional intestinal caracterizado por dor abdominal associada a alteração do hábito intestinal (diarreia, constipação ou alternância) e mudança das características das fezes, na ausência de sinais de inflamação ou lesão orgânica. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios (tempo e relação com evacuação e alteração da forma/frequência das fezes), mas na prática precisamos excluir doenças orgânicas quando há sinais de alarme (perda de peso, sangramento do trato intestinal, febre, anemia, início após 50 anos, história familiar de câncer/colorretal ou doença inflamatória intestinal). Os exames iniciais para triagem visam afastar causas infecciosas, parasitárias e inflamatórias: hemograma (procura anemia/inflamação), parasitológico de fezes (investiga parasitoses que podem causar alterações crônicas do hábito intestinal) e exame endoscópico dirigido conforme quadro e sinais de alarme. Em pacientes jovens com quadro típico de SII e sem sinais de alarme, a retossigmoidoscopia é suficiente para excluir doença inflamatória distal ou lesões visíveis no reto/sigmoide; a colonoscopia fica reservada quando há sangramento, sinais de alarme, suspeita de doença inflamatória mais extensa ou pacientes >50 anos.

Alternativa A: INCORRETA. Retocolite ulcerativa costuma apresentar diarreia com sangue e muco, perda de peso, febre e alterações inflamatórias nos exames (anemia, aumento da VHS/PCR). A conduta diagnóstica mais adequada é a colonoscopia, para avaliar extensão contínua da mucosa e colher biópsias. Apenas hemograma e VHS não são suficientes. No enunciado, faltam sinais de alarme sistêmicos que sugeririam retocolite ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Crohn tem apresentação heterogênea, com dor abdominal, perda de peso, febre, e alterações inflamatórias que podem ocorrer em qualquer segmento do trato gastrointestinal; a colonoscopia com biópsias e imagem complementar são essenciais. A pesquisa de leucócitos nas fezes sozinha não confirma Crohn e é mais útil para identificar infecções invasivas. No caso clínico, ausência de perda de peso, febre e sinais sistêmicos torna Crohn menos provável.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome do intestino irritável é a hipótese que mais se encaixa: dor abdominal tipo cólica, alternância do hábito intestinal, muco nas fezes, aumento de gases, curso crônico sem febre ou perda ponderal. Para confirmar a hipótese funcional e excluir causas orgânicas, solicitam-se hemograma (para anemia ou sinais de inflamação), parasitológico de fezes (excluir parasitoses) e retossigmoidoscopia quando há muco ou alterações evacuativas para descartar colite distal. Essa combinação é prática, razoável e condiz com a ausência de sinais de alarme que exigiriam colonoscopia completa.

Alternativa D: INCORRETA. Verminose pode causar alterações intestinais e diarreia, mas o quadro costuma ter outros sinais dependendo do parasita (prurido anal, eosinofilia, perda ponderal em algumas helmintíases). A solicitação de hemograma e parasitológico de fezes faz sentido para investigar parasitas, porém a “pesquisa de leucócitos nas fezes” é pouco útil para verminose (é mais indicativa de infecção bacteriana invasiva ou de atividade inflamatória intestinal). Além disso, os sintomas de muco e alternância intestinal durante seis meses sem outros sinais favorecem SII sobre verminose.

Resposta: Alternativa C