Dica do autor: Na atenção primária, o foco é reconhecer o sofrimento psíquico e manejar os casos mais comuns e menos graves: depressão sem sinais de gravidade, ansiedade sem risco, luto normal e adequada orientação psicossocial. O pulo do gato é saber quando o caso ultrapassa o escopo da atenção básica e exige cuidado especializado: presença de sintomas psicóticos, risco iminente à vida (ideação suicida ativa, plano, acesso a meios), quadro com comprometimento funcional acentuado, episódios maníacos, transtornos graves e refratários após manejo adequado, comorbidades médicas complexas na gestação ou puerpério que interfiram no tratamento, ou necessidade de cuidados específicos (psicoterapia especializada, intervenção medicamentosa complexa, internação). Na gestação, qualquer sinal de psicose ou risco para mãe/bebê impõe referência imediata ao especialista; já tristeza reativa, luto normal ou queixas recorrentes sem critérios de gravidade exigem avaliação, suporte e intervenção na própria unidade, com encaminhamento quando houver sinais de complicação, cronificação ou risco.

Alternativa A: INCORRETA. Um idoso que mora sozinho e procura frequentemente a unidade precisa de atenção, avaliação social e possivelmente de acolhimento e intervenção na atenção primária (investigar causa das idas: controle de doença crônica, solidão, ansiedade de saúde, somatização). Não é, por si só, indicação automática de referência ao especialista, salvo se houver transtorno mental grave, risco suicida, déficit cognitivo avançado sem suporte ou necessidade de avaliação geriátrica especializada.

Alternativa B: INCORRETA. Luto e tristeza reativa a perdas são respostas esperadas e geralmente manejáveis na atenção primária com escuta, orientação e seguimento. Só se transforma em indicação de referência quando configura luto complicado/prolongado, depressão maior com intensidade/funcionalidade comprometida, ideação suicida ou sintomas atípicos (ex.: delírios relacionados à perda) — casos em que o especialista deve ser acionado.

Alternativa C: CORRETA. Depressão na gestação com presença de sintomas psicóticos é sinal de gravidade e risco para mãe e feto, exigindo avaliação e tratamento por equipe especializada (psiquiatria/perinatal). Psicose associada à depressão aumenta risco de autoagressão, neonatotoxicidade por medicações não monitoradas e demanda manejo farmacológico e psicossocial especializado, além de coordenação com obstetrícia — portanto, encaminhamento focal é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas ansiosos que não melhoraram com benzodiazepínico precisam de reavaliação: benzodiazepínicos não são tratamento de primeira linha para transtornos de ansiedade crônicos e têm limitações (dependência, efeito tampão). Na atenção primária é possível otimizar tratamento (iniciar ISRS, psicoterapia breve, revisar dose/duração, investigar comorbidades). Só se for caso refratário a estratégias apropriadas, com severidade significativa ou com risco, deve haver referência ao especialista.

Resposta: Alternativa C