Dica do autor: Na atenção primária precisamos saber separar o que dá pra manejar no próprio serviço — com escuta, vigilância, psicoterapia breve e ajustes de medicação — daquilo que exige encaminhamento urgente ou programado para um especialista (psiquiatra ou outro profissional com foco). Situações que configuram risco agudo (psicose, ideação suicida ativa, descompensação grave), transtornos com alta complexidade diagnóstica ou que exigem manejo medicamentoso delicado (uso de antipsicóticos/estabilizadores na gravidez, avaliação de interação medicamentosa, necessidade de internação) devem ser referenciadas. No caso da gestação, qualquer sintomatologia psicótica representa risco tanto à mãe quanto ao feto e exige avaliação especializada rápida — decisões sobre antipsicóticos, monitorização e planejamento obstétrico-psiquiátrico não são rotineiramente feitas só na atenção básica. Em contrapartida, tristeza reativa, luto normal, queixas funcionais leves, problemas psicossociais ou resposta inicial ao tratamento costumam ser acompanhados na atenção primária, com encaminhamento criterioso apenas quando há piora, cronicidade ou risco.

Alternativa A: INCORRETA. Um idoso que mora sozinho e procura a Unidade semanalmente para consultas ou procedimentos pode estar expressando solidão, dependência de cuidados ou comportamento de busca de atenção, mas isso por si só não é indicação automática de encaminhamento para especialista. Cabe à atenção primária avaliar cognição, sintomas depressivos, riscos sociais e suporte familiar, e oferecer intervenção interdisciplinar (assistente social, enfermagem, atenção domiciliar). Só encaminha-se ao especialista se houver transtorno mental grave, queda funcional, dúvida diagnóstica ou necessidade de medicação especializada não manejável na atenção básica.

Alternativa B: INCORRETA. Luto e tristeza reativa a perdas são esperados e fazem parte do processo adaptativo; choro fácil e tristeza isolados geralmente são manejáveis na atenção primária com acolhimento, acompanhamento e, se necessário, intervenções psicossociais ou psicoterapia breve. Encaminhamento ao especialista fica reservado para quadro de luto complicado (duração e intensidade desproporcionais, prejuízo funcional marcante, sintomatologia psicótica ou ideação suicida) ou se houver comorbidade depressiva persistente.

Alternativa C: CORRETA. Gestante com sintomas depressivos e presença de sintomas psicóticos deve ser referenciada para tratamento com especialista focal. A psicose na gestação é situação de risco: exige avaliação psiquiátrica urgente para definir necessidade de internação, manejo medicamentoso cuidadoso (escolha e monitorização de antipsicóticos/antidepressivos), avaliação de risco para suicídio e para o binômio mãe-bebê, além do planejamento integrado com obstetrícia. Não é situação para manejo exclusivo na atenção básica.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente ansioso que não melhorou apenas com prescrição de benzodiazepínico merece reavaliação — rever diagnóstico, investigar comorbidades, oferecer psicoterapia (TCC) e considerar introdução de antidepressivo ansiolítico (ISRS/IRSN) para transtornos de ansiedade crônicos. A falha isolada após uso de benzodiazepínico curto não é indicação automática de encaminhamento imediato para especialista; atenção primária pode conduzir próxima etapa do tratamento, referindo caso resistência terapêutica comprovada, gravidade elevada ou risco associado.

Alternativa E: INCORRETA. Paciente que teve melhora esperada com antidepressivo mas ainda mantém insônia precisa de avaliação e manejo dirigidos (higiene do sono, ajuste do horário de medicação, uso temporário de medidas não farmacológicas ou medicamentos de curta duração se indicado). Persistência isolada de insônia após resposta parcial ao antidepressivo não configura, por si só, indicação de encaminhamento imediato ao especialista; encaminhe se houver piora global, risco suicida, ou se a insônia for refratária e altamente incapacitante.

Resposta: Alternativa C