Dica do autor: Otite média aguda (OMA) em crianças tem manejo guiado pela idade, gravidade clínica e presença de derrame/otorréia. O ponto-chave é que nem toda OMA precisa de antibiótico imediato. Em crianças acima de 2 anos com bom estado geral e sem otorreia, a conduta de “observar com analgesia e reavaliar em 48–72 horas” reduz uso desnecessário de antibióticos sem piorar desfechos clínicos. O foco inicial é alívio da dor e da febre (paracetamol ou AINEs como ibuprofeno) e orientação aos pais sobre sinais de piora (febre persistente, irritabilidade marcante, vômitos, sinais de mastoidite, piora da audição). Antibiótico empírico (amoxicilina) fica reservado para casos mais graves, crianças pequenas (<2 anos em geral) ou quando há otorreia, bilateralidade em lactentes, ou falha da conduta expectante. Azitromicina não é rotina por menor eficácia e resistência. Encaminhamento para otorrinolaringologia é indicado quando há recorrência frequente, complicações ou sintomas persistentes após tratamento adequado, não como primeiro passo em caso clínico leve.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever Paracetamol e Amoxicilina com Clavulanato é exagero nesta situação. Amoxicilina-clavulanato é indicado quando há suspeita de falha à amoxicilina isolada (uso recente de amoxicilina), otite associada a sinusite, ou quando se busca cobertura ampliada para H. influenzae produtor de beta-lactamase; não é escolha inicial rotineira em criança com bom estado e sem otorreia. Além disso, associar antibiótico de imediato contraria a estratégia de observação em casos leves.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever Paracetamol e Amoxicilina também é, em regra, desnecessário imediatamente para uma criança de 6 anos com quadro leve e sem secreção. Amoxicilina é o antibiótico de primeira linha quando indicado, mas o pulo do gato é que, nessa faixa etária e sem sinais de gravidade, a conduta expectante com analgésico por 48–72 horas é segura e evita uso desnecessário de antimicrobianos.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever Ibuprofeno e reavaliar em 48 horas é a melhor conduta para essa criança. Ibuprofeno ou paracetamol controlam dor e febre; a observação por 48–72 horas permite identificar quem realmente precisa de antibiótico. Fique ligado: se houver piora ou persistência dos sintomas, aparecimento de otorreia ou sinais de gravidade, inicia-se antibiótico (amoxicilina é primeira escolha na maioria dos casos).

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao otorrinolaringologista de cara não é a atitude adequada. Especialista é indicado quando há otites recorrentes, suspeita de complicação (mastoidite, abscesso), perfuração que não cicatriza, ou perda auditiva persistente. No caso descrito, com bom estado geral e sem otorreia, manejo ambulatorial e reavaliação pelo clínico são suficientes.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever Azitromicina é inadequado como primeira escolha. Azitromicina tem papel restrito, por exemplo, em alergia grave à penicilina; fora disso, seu uso rotineiro favorece resistência e tem eficácia inferior para alguns patógenos comuns da OMA. Portanto, não é indicado nesse cenário.

Resposta: Alternativa C