Dica do autor: Dor torácica aguda é um tema que exige método: primeiro pensar em ameaças imediatas à vida (infarto agudo do miocárdio, tromboembolismo pulmonar, pneumotórax, dissecção aórtica) e usar a clínica para priorizar exames. No caso de suspeita de síndrome coronariana aguda, o pulo do gato é o eletrocardiograma imediato — é o exame que bate o olho e já muda conduta (com ou sem supradesnivelamento ST). As marcadores de necrose miocárdica (troponinas) confirmam lesão miocárdica e ajudam no risco e no diagnóstico quando medidos de forma seriada (entrada e 3–6 h). A CK‑MB caiu em desuso como primeira escolha, mas ainda pode ser solicitada em alguns serviços para identificar reinfarto precoce. Diferenciar dor isquêmica de causas pleuríticas ou digestivas vem da qualidade (aperto/pressão vs. pontada), irradiação (para braço/jaw sugere origem coronária), duração (>20 minutos favorece isquemia) e respostas (repouso vs. mudança respiratória). Fique ligado: D‑dímero e angiotomografia servem quando a clínica aponta para tromboembolismo pulmonar; radiografia/gasometria e exame físico orientam para pneumotórax; endoscopia é para suspeita de lesão digestiva com sinais de sangramento ou dor epigástrica típica, não para dor com padrão isquêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação D‑dímero + ECG + angiotomografia é o caminho quando a suspeita clínica é de tromboembolismo pulmonar: quadro com dor pleurítica súbita, taquipneia, hipóxia desproporcional, fatores de risco venoso e ausência de padrão típico de isquemia. Aqui o paciente teve dor em aperto, com irradiação para membro superior e duração prolongada (2 h) — bem mais compatível com síndrome coronariana. Além disso, o D‑dímero é sensível mas pouco específico; só se justifica se a probabilidade pré‑teste não for alta e serve para excluir PE, não para confirmar. A angiotomografia é exame confirmatório para PE, mas não é a primeira opção quando a suspeita maior é infarto.

Alternativa B: INCORRETA. Gasometria, radiografia e tomografia torácica são indicadas quando se suspeita de pneumotórax (dor pleurítica súbita, dispneia acentuada, achados unilaterais no exame físico como redução do murmúrio vesicular e macicez à percussão/hipersonoridade). No pneumotórax espontâneo típico, a dor costuma ser lateral e de início abrupto, não com irradiação para o membro superior e sem padrão de aperto prolongado como neste caso. A radiografia de tórax é o exame inicial para pneumotórax; a gasometria avalia gravidade respiratória e a tomografia vem em dúvidas diagnósticas, mas nada disso é prioritário diante de forte suspeita de síndrome coronariana aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma, coagulograma e endoscopia digestiva alta são investigações para suspeita de doença ulcerosa complicada (sangramento digestivo, dor epigástrica clássica), mas não são a prioridade frente a dor torácica com características isquêmicas (aperto, irradiação para MSE, duração prolongada). Além disso, endoscopia é exame invasivo e só indicado quando há sinais de sangramento ou quando a hipótese digestiva é forte após excluir causas cardíacas; nesse paciente, primeiro se deve descartar infarto agudo do miocárdio.

Alternativa D: CORRETA. Eletrocardiograma imediato + dosagem de troponinas (I/T) e/ou CK‑MB é a estratégia certa para confirmar lesão miocárdica. O ECG é o exame que muda o atendimento na porta — identifica infarto com supradesnível de ST (necessitando reperfusão urgente) ou alterações isquêmicas agudas/indeterminadas. As troponinas têm alta sensibilidade e especificidade para necrose miocárdica e elevam‑se algumas horas após o início da dor, por isso a medição seriada é fundamental. CK‑MB pode complementar, sobretudo para identificar reinfarto, mas hoje a troponina é o marcador de escolha. Neste caso clínico, a apresentação (dor opressiva intensa, irradiação para MSE, duração > 20 min) torna essa conduta a correta e prioritária.

Resposta: Alternativa D