Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O enunciado traz um paciente usuário de drogas, com histórico de má higiene oral, odinofagia unilateral e placas ulcero-necróticas recobertas por exsudato pseudomembranoso na cavidade oral. Sempre que tivermos um quadro como esse devemos pensar em angina de Plaut-Vincent. A gengivite ulcerativa necrosante ou angina de Plaut-Vincent é uma infecção ulcero-necrótica causada pela simbiose entre o bacilo Fusobacterium necrophorum e o espirilo Borrelia vincenti, que ocorre em adultos jovens associada a condições como desnutrição, estresse, má higiene oral, tabagismo e resposta imune comprometida. Caracteriza-se por halitose e dor oral intensa, disfagia ou odinofagia de acometimento unilateral, podendo haver febre e linfadenopatia submandibular e submentual associadas. Ao exame físico, são observadas lesões ulcero-necróticas em gengivas e amigdalas, recobertas por exsudato pseudomembranoso. O diagnóstico é firmado pelas características clínicas em associação aos achados laboratoriais, a partir de swab de orofaringe e hemocultura. Penicilina benzatina 25.000 U/kg em dose única IM é o tratamento de escolha nesses casos.
Alternativa A: INCORRETA. Na mononucleose infeciosa o acometimento tende a ser bilateral, com sintomas sistêmicos associados, cefaleia, adenopatia e linfocitose atípica. Também pode haver esplenomegalia e petéquias em palato.
Alternativa B: CORRETA. Lembre-se da associação da angina de Plaut-Vincent a más condições de higiene oral e presença de lesões ulcero-necróticas cobertas por exsudato pseudomembranoso.
Alternativa C: INCORRETA. A amigdalite estreptocócica caracteriza-se por febre, exsudatos tonsilares, linfadenopatia cervical sensível, podendo haver erupções escarlatiniformes e petéquias de palato.
Alternativa D: INCORRETA. As lesões orais mais comuns da sífilis são descritas como placas cinzentas, úlceras esbranquiçadas de bordas irregulares, placas mucosas, nódulos, manchas e erosões.
Alternativa E: INCORRETA. Manifestações orais na tuberculose são raras e podem ocorrer de duas formas: nódulos arredondados agrupados na mucosa, não dolorosos que adquirem coloração amarelada à compressão com lâmina de vidro; ou como ulcerações dolorosas com bordas irregulares, superficiais ou profundas e crescimento progressivo. A língua é o local mais comumente afetado.
Resposta correta, letra B.