Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma entidade clínica-metabólica caracterizada por combinação de anovulação crônica, hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico e aspecto policístico dos ovários ao ultrassom — bastam dois desses critérios para o diagnóstico. O pulo do gato na SOP é entender que não é só um problema reprodutivo: há uma forte associação com resistência insulínica e hiperinsulinemia, que amplificam a produção ovariana de andrógenos e pioram o quadro anovulatório. A anovulação crônica leva a exposição prolongada do endométrio a estrogênio sem a ação cíclica da progesterona (estrogênio “sem par”), o que aumenta o risco de hiperplasia endometrial e, a longo prazo, de neoplasia endometrial. No manejo, o primeiro passo é mudança de estilo de vida e perda ponderal em pacientes com sobrepeso/obesidade; para indução de ovulação, o inibidor da aromatase (letrozol) é hoje a primeira escolha; a resecção em cunha clássica é coisa do passado — procedimentos como perfuração ovárica por laparoscopia podem ser considerados apenas após falha do tratamento medicamentoso em casos selecionados. Além disso, convém sempre avaliar e tratar fatores cardiometabólicos (glicemia, lipídios, PA) porque o risco cardiovascular e metabólico dessas pacientes está aumentado.

Alternativa A: CORRETA. Correto — a anovulação crônica causa exposição endometrial prolongada ao estrogênio sem progesterona cíclica, favorecendo hiperplasia endometrial. Na prática, deve-se rastrear sinais de sangramento anormal e adotar estratégias para proteger o endométrio (ciclo com progestagênio, anticoncepcional combinado ou indução de ovulação quando indicado).

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto — sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, alopecia androgenética) são comuns em mulheres com SOP; mesmo quando os sinais clínicos são discretos, muitos apresentam elevação bioquímica de andrógenos. Dizer que raramente há hiperandrogenismo é erro conceitual.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto — o tratamento cirúrgico clássico (ressecção em cunha) não é mais indicado como primeira linha e não é específico para pacientes obesas. O manejo inicial em obesas é mudança do estilo de vida e perda de peso, que melhora ovulação e fertilidade. Medicamentos (letrozol como primeira escolha para indução de ovulação) vêm antes de cirurgia; procedimentos laparoscópicos (drilling) são reserva para casos selecionados após falha do tratamento médico.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto — resistência à insulina é frequente na SOP, presente tanto em mulheres obesas quanto em uma parcela das magras. A resistência insulínica é um dos pilares fisiopatológicos e está relacionada ao maior risco metabólico da síndrome.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto — mulheres com SOP apresentam maior prevalência de fatores de risco cardiovascular (resistência insulínica, dislipidemia, hipertensão, obesidade central), o que se traduz em risco cardiometabólico aumentado; portanto não se pode considerá‑las de baixo risco cardiovascular.

Resposta: Alternativa A