Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Todo paciente que se apresenta com episódios de hipoglicemia desencadeada por jejum ou exercício físico, principalmente se associados a sintomas neuroglicopênicos (ex.confusão mental), e que melhoram com a alimentação, provavelmente tem insulinoma até que se prove o contrário. Os insulinomas são os tumores endócrinos mais comuns do pâncreas, podendo ocorrer em qualquer idade. Na maioria das vezes se comportando como tumor benigno, podendo ser maligno em 10% dos casos. Os insulinomas secretam insulina e causam sintomas decorrentes da hipoglicemia. A tríade de Whipple é um achado universal em pacientes com insulinoma, porém não é específica. Ela consiste em: sintomas hipoglicêmicos (confusão mental, alterações visual, palpitações, sudorese, tremores); glicemia < 50 mg/dl; melhora dos sintomas após administração de glicose. Os insulinomas costumam ser pequenos (1-2 cm), únicos (sendo múltiplos em apenas 10% dos casos, falando mais a favor de malignidade e associação com Neoplasia Endócrina Múltipla do tipo 1), encapsulados e altamente vascularizados. Podem se distribuir na cabeça, corpo e cauda do pâncreas. Portanto, além do insulinoma ser em sua maioria benigno, um único nódulo fala a favor de benignidade (alternativa B incorreta) O tratamento de insulinoma é sempre cirúrgico. A enucleação (retirada apenas do tumor) permite a preservação máxima do tecido pancreático, sendo uma opção nos tumores <2cm que não estão adjacentes ao ducto pancreático. Porém, o tumor do paciente em questão tem íntimo contato com ducto pancreático principal, sendo contraindicada essa terapia (alternativa C incorreta), sendo indicada, nesse caso, a pancreatectomia corpo-caudal (chamada de pancreatectomia distal). Os glucagonomas são tumores que costumam ser maiores (5-8 cm), sendo em sua maioria maligno, e possuem apresentação clínica com uma dermatite característica chamada de eritema migratório necrolítico, hiperglicemia (o glucagon é um hormônio contra regulador da insulina), perda de peso e anemia. Não sendo uma hipótese diagnóstica para o caso em questão (alternativa D e E incorreta).
Resposta correta: Alternativa A