Dica de autor: Os abscessos anorretais são infecções localizadas que se originam da obstrução e inflamação das glândulas e criptas presentes no canal retal/ânus. A coleção de pus, se não drenada, pode invadir os espaços adjacentes, causando um quadro de infecção necrotizante (gangrena de Fournier) e cursando até com infecção generalizada e sepse. Estes abscessos em geral possuem caráter polimicrobiano e são propiciados por situações especiais como imunossupressão e câncer colorretal, por exemplo. Até metade dos abscessos anorretais irão evoluir pra fístulas anais. A questão nos pede para identificarmos a alternativa incorreta acerca da classificação/conduta em relação aos abscessos anorretais. Vamos analisar as opções:

Alternativa A: INCORRETA - Pela localização anatômica das glândulas e criptas anorretais, que penetram no esfíncter interno e terminam no plano interesfincteriano, os abscessos decorrentes da obstrução das mesmas podem estar localizados em diversos planos e serem classificados de acordo com estes: abscesso isquiorretal, isquioesfinctérico, subcutâneo/perianal ou supraelevador. A assertiva está verdadeira.
Alternativa B: CORRETA - Todos os abscessos anorretais, quando identificados, deverão ser drenados cirurgicamente o mais rápido possível, uma vez que condutas conservadoras propiciam a progressão desses abscessos para espaços adjacentes, aumentando o risco de infecção generalizada sistêmica, sepse e morte. A conduta da infecção necrotizante (gangrena de Fournier) é o desbridamento emergencial o mais breve possível, com objetivo de remover o tecido necrótico e interromper o processo infeccioso. A escolha da abordagem cirúrgica e o local de incisão (pele ou mucosa anal) dependerá da localização anatômica do abcesso. A assertiva está falsa (opção correta).
Alternativa C: INCORRETA - A oxigenoterapia hiperbárica como tratamento coadjuvante na infecção necrotizante por abscessos anorretais demonstram bons resultados em relação a cicatrização, uma vez que produz efeitos contra microrganismos anaeróbios. Assertiva correta.
Alternativa D: INCORRETA - A antibioticoterapia é fundamental nesses casos e deve abranger polimicroorganismos, além de ser iniciada empiricamente (e escalonada posteriormente à cultura). Dois esquemas possíveis são estabelecidos, com o uso de metronidazol ou clindamicina + cefalosporina 3° geração ou aminoglicosídeos; ou ainda penicilinas inibidoras de 2-lactamase ou carbapenêmicos. Assertiva correta.

Resposta: Alternativa B.