Dica do autor: Quando for bater o olho em um quadro tóxico agudo, o pulo do gato é identificar o perfil autonômico (sudorese vs pele seca), o nível de consciência e se há comprometimento da termorregulação. Drogas simpatomiméticas e entactógenos (como o MDMA, o tal do ecstasy) aumentam liberação de monoaminas — principalmente serotonina, dopamina e noradrenalina — levando a taquicardia, hipertensão, midríase, agitação e hipertermia com sudorese. A hipertermia por MDMA pode ser severa e associada a rabdomiólise, coagulação intravascular e hiponatremia por secreção de ADH aumentada e ingestão excessiva de água. Já síndromes anticolinérgicas causam pele quente e seca (sem sudorese), confusão e midríase; inalatórios e solventes deprimem o SNC e predisõem a arritmias e depressão respiratória; maconha costuma dar euforia, midríase variável, olhos injetados e raramente febre alta sustentada. Ou seja: se tem agitação + midríase + hipertensão + febre alta + sudorese, pense em simpatomiméticos/entactógenos (ecstasy, anfetaminas, cocaína), com o ecstasy sendo responsável por quadros de hipertermia serotoninérgica em festas e raves.

Alternativa A: CORRETA. Ecstasy (MDMA) explica muito bem o conjunto de sinais autonômicos apresentados: midríase, taquicardia, hipertensão, agitação, hipertermia e sudorese. MDMA libera grandes quantidades de serotonina, dopamina e noradrenalina, provocando ativação simpática e alteração da termorregulação. A presença de suor é um ponto-chave que afasta intoxicações anticolinérgicas (onde a pele é seca). Além disso, ecstasy é clássica em festas de adolescentes, sendo a escolha diagnóstica mais compatível com o cenário clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Cola (inalantes/solventes) costuma causar depressão do sistema nervoso central, alteração do comportamento, tontura, síncope, arritmias e risco de morte súbita por arritmia. Pupilas podem ser normais ou pouco reativas, e a pele geralmente não apresenta o padrão de hipertermia com sudorese e intensa taquicardia típico de simpatomiméticos. Além disso, inalatórios raramente produzem hipertensão e febre tão marcantes nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Maconha normalmente causa euforia, relaxamento, taquicardia leve e olhos injetados (hiperemia conjuntival), não midríase marcada nem febre alta sustentada. Não é típica a sudorese profusa nem a hipertensão aguda intensa como descrito. Portanto, o quadro é pouco compatível com intoxicação isolada por cannabis.

Alternativa D: INCORRETA. R-22 (gás de geladeira) e outros hidrocarbonetos halogenados, quando inalados, provocam depressão do SNC, arritmias ventriculares e risco de morte súbita; não costumam provocar hipertermia com sudorese e quadro simpaticomimético proeminente. Assim, também não é a melhor explicação para esse conjunto de achados.

Resposta: Alternativa A