Dica do autor: Na Declaração de Óbito, Parte I traz a cadeia de eventos que levou diretamente à morte: começa-se pela causa imediata (letra a), seguida das causas intermediárias (letras b, c...) e termina na causa básica ou subjacente — o processo patológico que iniciou a sequência. A letra a deve apontar o evento terminal responsável pela parada das funções vitais (o “que matou”), não a condição de risco nem doenças antigas que possam ter contribuído. Condições que não fizerem parte direta da cadeia causal — fatores de risco, sequelas remotas ou doenças concomitantes — vão em Parte II ou em campo específico para comorbidades. Outro ponto prático: evitar escrever mecanismos finais vagos (ex.: «parada cardiorrespiratória») sem a doença que os ocasionou. Bater o olho e saber: o que matou agora = letra a; o que iniciou a cadeia = letra c (ou última linha da sequência); o que só contribuiu = Parte II.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma do colo uterino é uma doença de base e, se tivesse relação causal direta com o AVC hemorrágico (por exemplo, metástase cerebral ou complicação tromboembólica), poderia constar como causa subjacente; mas no caso apresentado ela foi tratada há um ano e não é o evento imediato que levou à morte. Assim, não deve ser escrita na letra a (imediata), podendo eventualmente figurar como causa básica se houver nexo causal comprovado — o que o enunciado não demonstra.

Alternativa B: CORRETA. Acidente vascular encefálico hemorrágico é exatamente o evento final e imediato que causou a morte 6 horas após o início do quadro. Na letra a da Parte I deve constar a lesão ou processo que diretamente levou ao óbito — no caso, a hemorragia intracraniana. Isso responde à pergunta de forma direta: o AVC hemorrágico é o mecanismo patológico terminal que matou a paciente e, portanto, é o que se escreve na letra a.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é um importante fator de risco e é, muitas vezes, a causa subjacente de hemorragias intracerebrais (p. ex., ruptura de pequenos vasos), portanto poderia constar em linhas inferiores da Parte I (como causa básica) ou em Parte II como condição contributiva, dependendo da situação. Mas não se coloca hipertensão na letra a quando o que matou foi a hemorragia cerebral em si — a hipertensão explica o porquê, mas não é o evento terminal imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade mórbida é uma condição crônica de risco e pode contribuir para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, mas não é o evento direto que ocasionou o óbito. Portanto, deve ser registrada como circunstância contribuitiva (Parte II ou campo de comorbidades), jamais como causa imediata na letra a quando o óbito decorreu de AVC hemorrágico.

Resposta: Alternativa B