Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Durante a primeira metade da gestação, algumas mulheres podem cursar com sangramentos de etiologias obstétricas, como abortamento, gravidez ectópica e doença trofoblástica gestacional. O abortamento é a complicação mais comum da gravidez, sendo que o espontâneo é o mais representativo. Portanto, diante de uma queixa de sangramento na primeira metade da gestação essa é a principal suspeita. Considerando que se trata de uma paciente que refere dor pélvica e sangramento genital e que apresenta útero não palpável, com colo aberto e presença de restos ovulares na ultrassonografia e endométrio espessado, a principal hipótese diagnóstica é de abortamento incompleto.
Alternativa A: INCORRETA. Na mola esperava-se encontrar sangramento genital de cor escurecida, associado à eliminação espontânea de vesículas, útero aumentado em relação à idade gestacional.
Alternativa B: INCORRETA. No abortamento completo esperava-se encontrar colo do útero fechado, útero vazio e endométrio com espessura menor ou igual a 15mm. Se fosse o caso, a conduta seria expectante.
Alternativa C: CORRETA. Essa é a principal suspeita diagnóstica. De acordo com o Ministério da Saúde, quanto à conduta, em gestações com menos de 12 semanas, pelo tamanho uterino, indica-se a aspiração manual intra-uterina (AMIU), uma vez que é uma técnica mais segura e permiti o esvaziamento uterino mais rápido. Entretanto, quando não for possível empregar essa técnica, realiza-se a curetagem uterina. Em gestações com idade superior a 12 semanas, emprega-se o misoprostol no fundo de saco vaginal na dose de 200mcg de 12 em 12 horas, em ciclos de 48 horas, com três a cinco dias de intervalo, podendo ser associado à indução com ocitocina. Após a expulsão, estando o útero compatível com gestação com menos de 12 semanas, faz-se a AMIU ou a curetagem uterina.
Alternativa D: INCORRETA. No caso descrito, o abortamento já ocorreu, uma vez que já houve saída de material.
Alternativa E: INCORRETA. No caso descrito, o abortamento já ocorreu, uma vez que já houve saída de material e no útero há apenas restos ovulares.
Resposta correta, letra C.