Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a obstrução congênita do sistema lacrimal (ou dacriostenose por persistência da membrana de Hasner) é muito comum em lactentes e geralmente se manifesta com epífora desde o nascimento, frequentemente com secreção mucopurulenta intermitente e higiene lacrimal importante. Na maioria dos casos a evolução é benigna e há resolução espontânea nos primeiros meses de vida: por isso a conduta inicial é conservadora. A massagem do saco lacrimal — técnica de Crigler, feita com dedo limpo aplicando pressão suave e descendente sobre o saco lacrimal várias vezes ao dia — ajuda a desobstruir a válvula e promove drenagem, diminuindo a estase de lágrima e o risco de infecção. Antibióticos tópicos podem ser usados apenas quando há secreção purulenta ou sobreinfecção conjuntival, mas não substituem a massagem. Intervenções invasivas (sondagens, intubação, dacriocistorrinostomia) ficam reservadas para casos persistentes após 6–12 meses, falha do tratamento conservador, obstrução completa ou complicações como dacriocistite recorrente.

Alternativa A: CORRETA. Orientar massagem é a primeira medida. A manobra de Crigler, feita pela mãe após higiene das mãos, aplica pressão suave e repetida sobre o saco lacrimal na direção do nariz para tentar romper a membrana persistente na papila de Hasner e facilitar a drenagem. É simples, eficaz em muitos casos e evita intervenções desnecessárias. Explicar técnica, frequência (diversas vezes ao dia) e sinais de alerta (febre, edema, vermelhidão extensa) é parte do cuidado.

Alternativa B: INCORRETA. Dacriocistorrinostomia é cirurgia invasiva indicada em obstruções lacrimais crônicas ou recidivantes que não responderam a sondagem/intubação, tipicamente em crianças maiores ou adultos, ou quando há alterações anatômicas maiores. Não é conduta inicial em lactente com quadro típico desde o nascimento e sem falha prévia de tratamento conservador.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar intubação siliconizada (ou sondagem com intubação) é um procedimento para quando a sondagem simples falha ou em obstruções complexas; costuma ser avaliado após tentativa conservadora por meses ou quando a obstrução persiste além de 6–12 meses. Não é o passo inicial para um lactente de 2 meses sem sinais de complicação grave.

Alternativa D: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" está errada porque, justamente, há uma conduta inicial bem estabelecida e simples: a massagem lacrimal. Deixar sem orientação ou não propor a manobra seria omitir o tratamento conservador que resolve a maioria dos casos.

Resposta: Alternativa A