Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é um desequilíbrio da microbiota vaginal, com perda da predominância de lactobacilos e proliferação de Gardnerella vaginalis e anaeróbios. Clinicamente costuma apresentar corrimento vaginal homogêneo, acinzentado, odor característico (principalmente após relação sexual) e pH vaginal elevado (>4,5). O diagnóstico pode ser feito pela tríade clínica (critérios de Amsel) ou pelo escore de Nugent na citologia. O tratamento visa restaurar a flora vaginal e reduzir a carga de anaeróbios; os nitroimidazóis (metronidazol) e a clindamicina são as opções de primeira linha. No caso de episódios recorrentes, estratégias incluem cursos mais prolongados ou terapia supressiva de manutenção e investigação de fatores predisponentes (uso de ducha, tabagismo, novos parceiros, dispositivos intrauterinos). Importante: embora associada a complicações obstétricas (ex.: parto pré-termo) e a maior suscetibilidade a ISTs, a VB não é classicamente considerada uma infecção sexualmente transmissível no sentido tradicional, daí a controvérsia sobre tratar ou não o parceiro. No pulo do gato do manejo: escolha terapêutica individualizada — via oral ou tópica funcionam, ajuste para gestantes e planeje manutenção se houver recidivas.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve um esquema válido para vaginose bacteriana recorrente: metronidazol em dose que equivale a 500 mg, duas vezes ao dia, por 10–14 dias. Em episódios recorrentes costuma-se usar cursos mais prolongados do que o esquema habitual de 7 dias ou associar regimes de manutenção (por exemplo, metronidazol oral ou clindamicina vaginal em regime semanal) para reduzir recidivas. Portanto a afirmação está correta ao indicar um esquema oral prolongado para VB recorrente.

Alternativa B: INCORRETA. Na gestação o tratamento de escolha não é azitromicina 1 g em dose única. Azitromicina não é tratamento de primeira linha para VB. O tratamento seguro e recomendado na gravidez é o metronidazol oral (500 mg 2x/dia por 7 dias) ou clindamicina tópica/oral conforme a situação clínica; metronidazol pode ser usado durante a gestação quando indicado. Dose única de antibiótico macrolídeo não é o padrão para VB gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Não é mandatório tratar o parceiro sexual rotineiramente. Ao contrário das ISTs clássicas, a transmissão sexual da VB é controversa e as diretrizes não recomendam tratamento sistemático do parceiro masculino; exceções podem ser consideradas em casos de parceiros sintomáticos ou recorrência persistente apesar de terapias adequadas, mas isso não é regra. Fique ligado: aconselhamento sobre higiene sexual e evitar duchas costuma ser mais relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Não é obrigatório associar via oral e vaginal simultaneamente. Tanto o tratamento oral (metronidazol 500 mg 2x/dia por 7 dias) quanto as opções tópicas (metronidazol gel intravaginal, clindamicina creme intravaginal) são eficazes; a escolha depende de tolerância, gravidez, efeitos adversos e preferência. Usar as duas vias concomitantemente não é necessário na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Não é preciso suspender o tratamento se a paciente menstruar antes do término. A menstruação não contraindica a continuidade da terapia; interromper o antibiótico por causa do fluxo menstrual pode aumentar o risco de falha terapêutica. O que se faz é orientar adesão e, se houver sangramento intenso, avaliar tolerância, mas manter o esquema proposto é o caminho geral.

Resposta: Alternativa A