Dica do autor: Incidentaloma adrenal é algo que a gente tromba com frequência nas tomografias abdominais: a maioria desses achados não é câncer nem está produzindo hormônio em excesso. O pulo do gato é bater o olho nos critérios de imagem e lembrar que o risco de malignidade cresce com o tamanho (>4 cm), aspecto heterogêneo, necrose ou realce irregular. Na prática, avalia-se primeiro se o nódulo tem características de adenoma rico em lipídios (atenuação <10 UH em TC sem contraste ou washout rápido em TC com contraste) — isso praticamente sela o diagnóstico de adenoma beningo. Paralelamente, não dá para deixar passar a avaliação funcional: mesmo um nódulo “pequeno” pode secretar cortisol em excesso (às vezes subclínico), produzir aldosterona (em pacientes hipertensos) ou ser um feocromocitoma silencioso; por isso, fique ligado e solicite triagem bioquímica (teste de supressão para cortisol, metanefrinas plasmáticas/urina e relação aldosterona/renina quando indicado). No fim das contas, o cenário mais provável para um incidentaloma numa TC de abdome é um adenoma cortical benigno não funcional — e a conduta vai de vigilância clínica/imagiológica a cirurgia apenas quando houver suspeita de malignidade ou função hormonal clinicamente relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma adrenal primário (adenocarcinoma adrenal) é raríssimo entre incidentalomas. Ele costuma apresentar lesão grande, heterogênea, com necrose, calcificações e invasão local; clinicamente pode cursar com síndrome de Cushing ou virilização. Na ponta da prática, a chance de um nódulo incidental ser um carcinoma primário é baixa, portanto não é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Metástases para adrenal são relativamente comuns em pacientes com neoplasia conhecida (pulmão, mama, melanoma, rim, etc.), mas na população geral de exames de imagem que detectam incidentalomas a maior parte não é metástase. Além disso, presença de tumor primário conhecido e características radiológicas suspeitas aumentam essa probabilidade; sem esse contexto, metástase não é a explicação mais provável.

Alternativa C: CORRETA. O nódulo benigno não funcional (tipicamente um adenoma cortical) é, de longe, o achado mais comum em TC abdominal. São frequentemente pequenos (<4 cm), bem delimitados e, quando ricos em lipídios, apresentam atenuação baixa (<10 UH) em TC sem contraste. A maioria não secreta hormônio em níveis clinicamente relevantes; mesmo assim, a triagem funcional é recomendada, porque identificar secreção autônoma muda conduta. Em resumo: banal na prática, mas exige olhar diagnóstico e avaliação funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomas produtores de aldosterona (síndrome de Conn) são uma causa importante de hipertensão resistente e hipocalemia, mas representam uma parcela pequena dos incidentalomas detectados de forma geral. A investigação para aldosteronismo primário deve ser feita quando houver hipertensão persistente ou hipocalemia, não rotineiramente em todo incidentaloma sem quadro sugestivo.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulos produtores de cortisol (causando síndrome de Cushing ou hipercortisolismo autônomo subclínico) ocorrem, mas são menos frequentes que os adenomas não funcionais. Importante: o hipercortisolismo subclínico pode passar despercebido clinicamente, por isso se costuma fazer teste de supressão com dexametasona quando há suspeita; mesmo assim, não é o nódulo mais comum entre os incidentalomas.

Resposta: Alternativa C