Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Vamos destacar os principais achados do caso clínico para determinar o diagnóstico mais provável: escolar, área avermelhada na face - esbofetada, além de exantema em MMSS e artralgia. Bom estado geral. É uma doença exantemática que cursa com bom estado geral, fácies esbofeteada, artralgia, sem febre ou com febre baixa (não notada).

Alternativa A: INCORRETA. O eritema multiforme é uma reação inflamatória, caracterizada por lesões de pele em “íris” ou em “alvo”. A mucosa oral pode estar envolvida. O diagnóstico é clínico. As lesões regridem de forma espontânea, mas com frequência recidivam. O eritema multiforme geralmente pode ser decorrente de reação a um agente infeccioso por HVS ou micoplasma, mas pode ser uma reação a um fármaco. Terapia antiviral supressiva é indicada em pacientes com recorrência frequente e/ou assintomática por HVS.
Alternativa B: INCORRETA. Na varicela, após um período de incubação em média de 2 semanas, inicia-se quadro de febre, cefaleia, astenia, irritabilidade e rash crânio caudal, pruriginoso, com manchas avermelhadas, que evoluem para vesículas, pústulas e crostas, sendo típico a presença de lesões em seus diversos estágios de evolução concomitantemente. Pode acometer mucosas, levar ao aumento de gânglios. O quadro costuma ser benigno, com duração de 10 dias, mas pode evoluir com pneumonia pelo próprio vírus, afecção no sistema nervoso, infecções bacterianas cutâneas. A doença pode ser mais grave em adultos, imunodeprimidos, gestantes ou recém-natos.
Alternativa C: INCORRETA. A mononucleoase pode começar abrupta ou gradualmente no decorrer de alguns dias e é extremamente variável em severidade e duração. É mais branda em crianças, durando poucas semanas, mas pode se tornar bem mais severa em adultos, podendo chegar a oito semanas de duração. Os pródromos se iniciam com febrícula, calafrios, inapetência, fadiga, mal-estar e sudorese. Podem ocorrer intolerância a cigarros, náuseas, vômitos e fotofobia. Cefaleia, mialgia (principalmente paravertebral superior e cervical) e dor de garganta são sintomas precoces, frequentes e progressivos (15% a 20% dos casos não têm dor de garganta). Apresenta acometimento sistêmico mais evidente.
Alternativa D: INCORRETA. Muitos casos de rubeola são leves. Depois de 14 a 21 dias de período de incubação, seguem-se 1 a 5 dias de pródromo, que consiste, em geral, em febre, mal-estar, conjuntivite e linfadenopatia e que ocorre em adultos, podendo ser mínimo ou ausente em crianças. Edema sensível dos nódulos suboccipital, retroauricular e cervical posteriores é característico. Inicialmente, ocorre inflamação da faringe. O exantema é semelhante ao do sarampo, porém, é menos extenso e mais evanescente; ele costuma ser o primeiro sinal em crianças. Inicia-se na face e no pescoço e dissemina-se de maneira rápida ao tronco e às extremidades. No início, um exantema macular, que desaparece à compressão, pode aparecer, em particular na face. No 2º dia, com frequência torna-se mais escarlatiniforme (alguns pontos salientes), com uma base eritematosa. Petéquias formam-se no palato mole (manchas de Forschheimer), coalescendo mais tarde e tornando-se vermelhas e eritematosas. O exantema dura de 3 a 5 dias. Sintomas constitucionais em crianças estão ausentes ou são leves e podem incluir mal-estar e artralgias ocasionais.
Alternativa E: CORRETA. O eritema infeccioso geralmente evolui sem pródromos, podendo surgir alguns sinais inespecíficos, como febrícula, mialgia e cefaleia. O exantema inicia-se pela face sob a forma de eritema difuso, com distribuição em “vespertilho” e edema de bochechas (fácies esbofeteada). As outras regiões da face são poupadas. O exantema é tipo maculopapular, com palidez central que confere rendilhado à lesão. Acomete o tronco e a face extensora dos membros, podendo regredir em até 3 semanas. Pode haver recorrência da doença pela ação de estímulos como o sol, o estresse e variação de temperatura.

Resposta correta, letra E.