Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Antigamente a hipertensão arterial na infância era de etiologia predominantemente secundário. Com o aumento do sedentarismo e da obesidade infantil temos visto cada vez mais casos de HAS primária na infância e esse tema cada vez mais cobrado nas provas de residência. Vamos as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Recomenda-se o início da aferição da pressão arterial em crianças a partir dos 3 anos e pelo menos uma vez ao ano. A aferição da pressão em toda consulta só está indicada na presença de fatores de risco associados a HAS, como a obesidade.
Alternativa B: INCORRETA. Uma parte importante da avaliação da pressão arterial na infância é interpretar corretamente as tabelas normativas, que indicam os valores considerados normais e alterados de acordo com o sexo, a idade e a estatura (ou percentil da estatura) da criança). O peso não é uma variável importante nessa avaliação.
Alternativa C: INCORRETA. Devemos pensar em hipertensão primária ou essencial em crianças acima dos 6 anos com sobrepeso ou obesidade e/ou com história familiar positiva para HAS. Além disso, geralmente a HAS primária apresenta uma elevação preferencial da PA sistólica em relação a diastólica. De uma forma geral, quanto mais jovem a criança e menos fatores de risco para hipertensão primária ela apresentar maior a chance da causa ser secundária, bem como na presença de achados clínicos associados a causas secundárias de HAS, como: sopro abdominal, diminuição dos pulsos de membros inferiores, atraso no crescimento e massa abdominal palpável.
Alternativa D: INCORRETA. Sempre que fizermos o diagnóstico de HAS primária em uma criança devemos iniciar o tratamento com modificações do estilo de vida, como orientação da prática de atividade física e perda de peso.
Alternativa E: CORRETA. O tratamento medicamentoso da HAS na infância está indicado se: falha de resposta ao tratamento não medicamentoso, hipertensão sintomática, hipertensão secundária, evidência de hipertrofia de ventrículo esquerdo, doença renal crônica, diabetes mellitus tipo 1 ou 2. As principais opções terapêuticas são os inibidores da enzima conversora da angiotensina e os bloqueadores do receptor de angiotensina.
Resposta correta, letra E.