Dica do autor: No puerpério em lactação exclusiva a prioridade é não interferir na produção láctea nem aumentar riscos trombóticos do período pós-parto. O pulo do gato é lembrar que métodos apenas com progestágeno e barreiras são preferíveis nas primeiras semanas, enquanto os métodos combinados contendo estrogênio tendem a reduzir a produção de leite e estão contraindicados nas lactantes recém-puerperais. Além disso, a Aleitamento-Lactação como método (LAM) é eficaz e segura quando preenchidos os três critérios: amamentação exclusiva sob demanda, amenorreia e idade do lactente <6 meses — aí dá pra “bater o olho” e saber que é opção válida. Já métodos de barreira não afetam a amamentação; DIU com levonorgestrel é uma ótima escolha contraceptiva pró-lactação; o diafragma e preservativos também não são contraindicados, embora o diafragma possa precisar de novo ajuste após o parto.

Alternativa A: INCORRETA. Aleitamento-amenorreia (LAM) não é contraindicação — pelo contrário, é um método contraceptivo natural eficaz nas condições certas (amamentação exclusiva, amenorreia e bebê <6 meses). Nesse caso a mulher está com 4 semanas de puerpério e aleitamento exclusivo, logo preenche os critérios e LAM é aceitável enquanto persistirem essas condições.

Alternativa B: INCORRETA. O dispositivo intrauterino de levonorgestrel é compatível com aleitamento: é um método pró-gestagênio, não reduz a lactação e é altamente eficaz. Atenção apenas para risco um pouco maior de expulsão se inserido imediatamente após parto; aos 4 semanas já é opção viável e segura na prática clínica para mães que amamentam.

Alternativa C: CORRETA. O anel vaginal libera etonogestrel mais etinilestradiol (estrogênio): estrogênios podem reduzir a produção de leite e, no puerpério precoce, aumentam risco trombótico. Por isso, em lactação exclusiva nas primeiras semanas/meses pós-parto, métodos combinados com estrogênio (incluindo o anel vaginal) são contraindicados — é a alternativa que indica uma contraindicação real.

Alternativa D: INCORRETA. "Códon" (interpreta-se como método de barreira tipo preservativo) não é contraindicado na lactação; é seguro, não altera a amamentação e pode ser usado imediatamente. É uma opção temporária útil enquanto se decide método definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. O diafragma é um método de barreira que não interfere na produção de leite e não é contraindicado pela amamentação. O que vale comentar é que, após parto vaginal, o encaixe pode mudar e pode ser necessário refit (geralmente só se recomenda avaliação após cicatrização/6 semanas), mas não é uma contraindicação.

Resposta: Alternativa C