Dica do autor: As Diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama no Brasil, publicadas pelo INCA, estabelecem claramente que a mamografia de rastreamento deve ser realizada em mulheres entre 50 e 69 anos, a cada dois anos, na população sem fatores de risco elevados. No entanto, a diretriz também aborda a conduta em mulheres com história familiar de câncer de mama, como no caso dessa paciente de 36 anos cuja mãe teve câncer aos 48 anos.

Segundo o documento, a presença de um único parente de primeiro grau com diagnóstico de câncer de mama após os 50 anos não é suficiente para indicar rastreamento diferenciado. No entanto, quando esse diagnóstico ocorre antes dos 50 anos, como neste caso, a mulher é considerada de risco elevado. Nessa situação, a recomendação é de que a avaliação do risco seja feita por equipe especializada. Para essas mulheres, o rastreamento deve ser individualizado, considerando mamografia anual a partir de 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar mais jovem, ou a partir dos 35 anos — o que ocorrer primeiro.

A diretriz não recomenda a realização de ultrassonografia de rotina para rastreamento, e reforça que o rastreamento não deve ser iniciado antes dos 35 anos, salvo em casos de mutação genética ou síndromes familiares específicas. Portanto, neste cenário, com 36 anos e risco aumentado, a mamografia já poderia ser considerada, conforme avaliação individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. A mamografia anual pode ser considerada em pacientes de alto risco, mas sua indicação deve ser individualizada e orientada por equipe especializada, como estabelece a diretriz. Apesar disso, iniciar mamografia anual sem essa avaliação individualizada, especialmente em uma mulher de 36 anos com risco moderado (história familiar única), não é conduta padrão universal.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia não é indicada como método de rastreamento isolado, de acordo com o INCA. Seu uso é restrito a casos com queixas clínicas específicas ou como exame complementar à mamografia, especialmente em mulheres com mamas densas. Não há recomendação para uso anual como rastreio primário.

Alternativa C: INCORRETA. Mamografia a cada 2 anos está recomendada somente para mulheres de 50 a 69 anos, na população de risco habitual. Para mulheres com risco aumentado, como esta paciente, a frequência e a idade de início são diferentes, e precisam de avaliação individualizada.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa está alinhada à diretriz do INCA, que afirma que, em mulheres com parente de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos, a estratégia recomendada é iniciar rastreamento com mamografia e, se necessário, ultrassonografia a partir dos 35-40 anos, conforme avaliação especializada. A paciente tem 36 anos, e portanto não há necessidade imediata de exames agora, mas deve-se planejar a realização a partir dos 40 anos, como propõe a alternativa.

Resposta: Alternativa D.