Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Alguns critérios são utilizados para definir se a asma está ou não controlada, avaliando as quatro últimas semanas de acordo com o Global Initiative for Asthm (GINA), são eles:
1) Ter sintomas diurnos >2 vezes na semana;
2) Ter despertar noturno devido à asma;
3) Necessidade de medicação de resgate >2 vezes por semana;
4) Qualquer limitação na atividade
Se o paciente não apresenta nenhum desses, está com a asma bem controlada. Apresentando 1 ou 2, parcialmente controlada, e não controlada se foram 3 ou 4.
Assim, estamos diante de uma criança portadora de asma que apresenta asma parcialmente controlada, pois apresenta sintomas diurnos > 2 vezes na semana e uso de medicação de resgate > 2 vezes na semana. A partir disso, é possível fazer o ajuste da medicação.
Vamos relembrar as etapas do tratamento da asma em crianças de 6 a 11 anos:
Etapa I: sempre que for necessário, usar SABA (β2-agonista de curta duração) e associar CI durante o período de sintomas.
Etapa II: o tratamento preferencial é com CI contínuo em doses baixas.
Etapa III: tratamento com CI em doses moderadas ou CI em doses baixas associado a LABA.
Etapa IV: pacientes sem controle da doença na etapa III devem manter o tratamento de controle e ser encaminhados para um especialista, o qual irá avaliar a necessidade de aumentar a dose do CI e/ou associar tiotrópio.
Etapa V: tiotrópio, omalizumabe e mepolizumabe são opções para essa faixa etária, conforme a avaliação fenotípica da asma e a experiência clínica do especialista. Após muitos anos como primeira opção, o uso de corticoide oral em doses baixas tornou-se a última opção.
Como a criança em questão está na Etapa I com controle parcial, vai realizar um “step up” no tratamento, partindo para a Etapa II, e utilizar corticóide inalatório contínuo em doses baixas.
Alternativa A: INCORRETA. A criança tem indicação de usar medicação profilática.
Alternativa B: CORRETA. O step up indica prescrição de corticoide inalatório em dose baixa.
Alternativa C e D: INCORRETAS. Estas alternativas se referem à Etapa III.
Resposta correta: Alternativa B.