Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O Diabetes mellitus é uma doença relacionada à resistência (tipo II) ou insuficiência (tipo I) de insulina. No tipo II, o tratamento inicial envolve drogas hipoglicemiantes e mudanças no estilo de vida. A principal droga de escolha na terapia é a metformina e, com o progredir da doença, pode ser associada a outras classes de medicamentos hipoglicemiantes e, em último caso, insulina. De acordo com a sociedade brasileira de diabetes - diretrizes de 2020, as indicações de insulinoterapia são: 1) Situações especiais, como infecções e períodos pós-operatórios; 2) Falha terapêutica (HbA1C > 7%, mesmo com três hipoglicemiantes orais); 3) Glicemia inicial maior que 300 mg/dL (ou 270 mg/dL a depender do guideline); e 4) Diabetes gestacional. As medicações são aplicadas de acordo com as metas glicêmicas, que variam de acordo com a população, mas em adultos sem comorbidades as metas são HbA1C <7% e glicemia de jejum entre 80 e 130 mg/dL. Quando instituída, a terapia insulínica pode seguir alguns esquemas específicos, desde a abordagem inicial com insulina bed time (10U de insulina NPH próximo à hora de dormir) até a insulinização plena no esquema basal-bolus, com insulinas de ação prolongada ou intermediária (basal) associadas a insulinas de ação rápida ou ultra-rápidas antes das refeições (bolus). No SUS, as insulinas disponíveis são a regular (ação rápida) e a NPH (ação intermediária, 10 a 16 horas - por isso, sugere-se duas aplicações diárias, a fim de cobrir as 24 horas do dia). A dose a ser aplicada depende do peso do paciente, mas deve ser tateada de acordo com o controle glicêmico, objetivando controles dentro das metas em todos os horários e evitando episódios de hipoglicemia com doses exageradas. Em geral, espera-se uma dose de 0,5 a 0,8 U/Kg divididos entre a NPH e a regular. Dada a explicação, observe que a questão aborda um caso de diabetes mellitus com insulinoterapia em que o controle glicêmico diminui gradativamente ao longo do dia e que à noite apresenta pesadelos, palpitações e sudorese (sintomas compatíveis com hipoglicemia - quando a glicemia atinge níveis baixos, hormônios contra reguladores entram em ação, como adrenalina e glucagon, produzindo sintomas adrenérgicos: palpitações, sudorese, tremores, taquicardia e nervosismo). Esse cenário nos leva a crer que a dose de insulina próxima da noite deva ser reduzida ou administrada em um horário posterior, para não sobrepor os efeitos e reduzir a glicemia no início do dia.

Alternativa A - INCORRETA: Mais insulina não resolverá a hipoglicemia.
Alternativa B - CORRETA: Esse esquema ajuda a evitar as hipoglicemias e evita o efeito do alvorecer (produção endógena de glicose durante a madrugada).
Alternativa C - INCORRETA: Existe uma correlação bem clara entre os sintomas e o controle glicêmico. A solicitação desses exames é desnecessária.
Alternativa D - INCORRETA: Os sintomas que se assemelham à ansiedade são resultado da hipoglicemia. Por isso, não adianta acrescentar mais insulina ou prescrever benzodiazepínicos.
Resposta: Alternativa B.