Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A acalasia é definida pela ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI), com perda de peristaltismo no esôfago distal e resulta da degeneração progressiva das células ganglionares no plexo mioentérico na parede esofágica. Ela deve ser suspeitada quando o paciente apresenta disfagia progressiva de sólidos a líquidos; azia que não responde a terapia com inibidor da bomba de prótons; alimentos retidos no esôfago na endoscopia digestiva alta ou aumento da resistência para passagem do endoscópio na junção esôfagogástrica. A manometria esofágica é necessária para estabelecer o diagnóstico, sendo os achados: 1) Ausência de peristaltismo no corpo esofágico; 2) Relaxamento ausente (acalasia) ou incompleto do EEI com pressão residual do EEI > 8 mmHg); 3) Tônus pressórico basal do EEI elevado (>45 mmHg) ou normal; 4) Pressão intraesofágica maior que a intragástrica. Na imagem questão, observa-se o exame de esofagograma baritado, um estudo contrastado do esôfago. É evidenciado o sinal do “bico de pássaro”, afilamento na junção esofagogástrica causada pela contração persistente do EEI.
Fonte: Achalasia: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. Up to date, 2021.
Alternativa A: INCORRETA. O esôfago em quebra nozes é caracterizado por ondas peristálticas que atingem elevada amplitude em esôfago distal.
Alternativa B: INCORRETA. Na imagem contrastada do adenocarcinoma de esôfago, seria possível identificar locais de estenose ou fístula traqueoesofágica, por exemplo.
Alternativa C: INCORRETA. Na DRGE, o exame poderia mostrar refluxo com limpeza demorada.
Alternativa D: CORRETA. Na imagem, evidencia-se o sinal do bico de pássaro, comum da acalasia, além do quadro clínico citado ser compatível.
Resposta correta: Alternativa D.