Dica do autor: A puberdade precoce é definida pela ocorrência dos sinais sexuais secundários antes da idade considerada fisiológica. O ponto-chave para diferenciar os tipos é identificar se houve ativação central do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas (GnRH-dependente) ou se há produção periférica de hormônios sexuais independentemente do eixo (GnRH-independente). Na puberdade precoce central (PPC) vemos desenvolvimento progressivo de caracteres sexuais (mamas, pelos pubianos), aumento da velocidade de crescimento e avanço da idade óssea — tudo explicável por aumento de LH e FSH com estímulo ovariano/testicular. Na forma periférica as manifestações podem ser isoladas (por ex., tumores ovarianos, cistos, ou exposição exógena a estrogênio/andrógenos), frequentemente com sinais de excesso hormonal sem o padrão gonadotrófico puberal. A pubarca isolada corresponde a adrenarquia precoce (pubarca sem telarca), geralmente com crescimento e idade óssea preservados; a telarca isolada é glandulação mamária sem progressão, também com velocidade de crescimento normal e idade óssea sem avanço significativo. O pulo do gato no consultório é bater o olho nos três pilares: desenvolvimento puberal concordante (mamas + pelos), velocidade de crescimento aumentada e idade óssea avançada — quando os três aparecem juntos, a chance de PPC é alta e exige investigação do eixo e pesquisa de lesão central conforme a idade e a velocidade de progressão.

Alternativa A: CORRETA. A paciente tem sinais compatíveis com ativação do eixo: telarca e pubarca progressivos (M3P2), estatura elevada para a idade (acima do p95) e idade óssea adiantada (10 anos). Esses achados apontam para produção gonadal estimulada por gonadotrofinas — padrão típico de puberdade precoce central. A ausência de sangramento vaginal e de sinais de virilização não exclui, mas reforça a hipótese de eixo gonadotrófico ativo com produção estrogênica ovariana fisiológica para a puberdade precoce central. A conduta inclui confirmação laboratorial (LH basal e teste com GnRH sintético) e, conforme a investigação, neuroimagem cerebral para excluir lesão estrutural quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Na puberdade precoce periférica haveria produção excessiva de hormônios sexuais fora do eixo (ex.: cisto ovariano, tumor, exposição exógena), frequentemente com desequilíbrio clínico (por exemplo sinais de virilização se andrógenos, ou manifestações isoladas) e com níveis de LH/FSH suprimidos. Aqui temos progressão puberal com aumento da velocidade de crescimento e idade óssea adiantada, mais compatível com ativação central do eixo, não com causa periférica.

Alternativa C: INCORRETA. Puberdade incompleta (ou puberdade precoce incompleta) refere-se a aparecimento isolado de um caractere puberal sem progressão para os demais — por exemplo, telarca isolada sem pubarca ou vice-versa — e usualmente sem aceleração marcada do crescimento ou avanço acentuado da idade óssea. No caso, Clarissa já tem M3P2, estatura alta e idade óssea adiantada, ou seja, há progressão sincronizada e ativação do eixo, portanto não é incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Telarca isolada seria apenas o broto mamário sem progressão para desenvolvimento puberal sistêmico: geralmente estatura e idade óssea normais e ausência de pubarca. Aqui há pubarca associada e avanço da idade óssea, o que afasta a telarca isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Pubarca isolada (adrenarquia precoce) cursa com pelos pubianos sem desenvolvimento das mamas e, em geral, sem aceleração importante da velocidade de crescimento ou grande avanço da idade óssea. Como Clarissa apresenta telarca e progressão puberal com idade óssea adiantada, a pubarca isolada não explica o quadro.

Resposta: Alternativa A