Dica do autor: O partograma é a fotografia dinâmica do trabalho de parto: serve para avaliar evolução da dilatação, descida e bem-estar fetal, além de orientar intervenções. Quando falamos de "período pélvico" estamos tratando da fase de expulsivo (segundo estágio) — aqui o foco é a descida do polo cefálico e a coordenação entre contração uterina e esforço materno. O pulo do gato é diferenciar atraso por hipóxia uterina/contrações inadequadas e atraso por fatores mecânicos (malposição, desproporção). Em geral, consideramos empinado o tempo do expulsivo: para nulíparas sem analgesia >2 h (com analgesia >3 h); para multíparas sem analgesia >1 h (com analgesia >2 h). Antes de pensar em cesárea, vale otimizar: posição materna (verticalização, cócoras, lateralização), analgesia adequada, controle da exaustão materna e, se indicado, assistência instrumental. Verticalizar a parturiente usa gravidade, melhora o diâmetro pélvico funcional e frequentemente melhora a rotação e a descida em apresentação pélvica ou malposições — então, bater o olho no partograma e lembrar: se houver progressão lenta, tente mudança de posição e maneje a dinâmica uterina com critério. Fique ligado: se houver sinais de sofrimento fetal, desproporção verdadeira ou falha de progressão apesar das medidas, aí sim se pensa em cesárea ou parto instrumental conforme protocolo e experiência.

Alternativa A: INCORRETA. Não é possível afirmar que haja desproporção céfalo-pélvica apenas pelo traçado do partograma sem antes avaliar a dinâmica uterina e a posição fetal. Desproporção verdadeira costuma manifestar-se como ausência persistente de dilatação ou descida apesar de contrações eficazes e tempo adequado; antes de indicar cesariana, tentam-se medidas de otimização (posição materna, analgesia, suporte ao expulsivo). Portanto, declarar cesariana de cara é precipitado e não condiz com o que o partograma demonstra neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A identificação da variedade occipito-esquerda posterior (OEP) requer registro da posição fetal no partograma; contudo, a interpretação apresentada não corresponde ao desenho/registro do caso em análise. Além disso, a simples nomeação da variedade no início do registro não altera isoladamente a conduta — o importante é se há rotação progressiva para anterior ou persistência de posterior, o que impacta na necessidade de intervenções.

Alternativa C: CORRETA. Em períodos pélvicos prolongados, especialmente quando não há sinais de sofrimento fetal ou contrações claramente ineficazes, mudar a posição materna para vertical (caminhar, ficar de cócoras, agachar ou posição de quatro) pode favorecer a rotação e a gravidade auxilia na descida. Essas manobras são simples, de baixo risco e muitas vezes suficientes para otimizar a última etapa do parto, reduzindo a necessidade de intervenções mais invasivas. Ou seja, é justamente o tipo de atitude imediata e racional para um expulsivo prolongado sem sinais de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. A otimização das contrações com ocitocina é medida indicada quando há hipotonia uterina ou necessidade de reforçar atividade uterina no primeiro estágio; no expulsivo, seu uso deve ser criterioso. Se há parada secundária de descida por malposição ou falta de rotação, oxitocina não resolve o problema mecânico e pode até aumentar risco de sofrimento fetal ou ruptura uterina em uso inadequado. Em resumo: não é a medida de primeira linha no segundo estágio prolongado sem avaliação prévia da dinâmica uterina e da posição fetal.

Resposta: Alternativa C