Dica do autor: Aqui estamos diante de uma emergência obstétrica clássica: crise convulsiva em paciente hipertensa na fase final da gestação — eclâmpsia. O pulo do gato no atendimento inicial é sempre o ABC: proteger vias aéreas, garantir ventilação/oxigenação e estabilizar a circulação antes de pensar em condutas dirigidas à causa definitiva (como sulfato de magnésio, controle pressórico ou parto). Durante a convulsão há risco imediato de hipóxia materna e fetal, aspiração e trauma. A primeira atitude é posicionar a gestante em decúbito lateral esquerdo para melhorar retorno venoso e perfusão uteroplacentária, assegurar abertura das vias aéreas (manobra de elevação do queixo/tração da mandíbula), dar oxigênio em alto fluxo, proteger a língua e prevenir trauma (retirar objetos), e monitorizar. Depois que a mãe estiver protegida e ventilando bem, administra-se sulfato de magnésio (característico para prevenção de recorrência das crises), e se necessário agentes anti-hipertensivos para controlar PA severa (meta reduzir risco de AVC e recorrência). O parto é a terapêutica definitiva da pré-eclâmpsia/eclâmpsia, mas a cesariana de emergência só é indicada após estabilização materna ou quando houver indicação obstétrica imediata; não é a primeira medida no meio de uma crise convulsiva se as vias aéreas/oxigenação não estiverem asseguradas.

Alternativa A: CORRETA. Garantir permeabilidade das vias aéreas e oxigenoterapia é a primeira e mais prioritária medida na eclâmpsia com convulsão. Enquanto a mãe está em crise convulsiva, o maior risco imediato é hipoxemia (mãe e feto), aspiração e parada respiratória. A sequência lógica é: proteção das vias aéreas, posicionamento em decúbito lateral esquerdo, oxigenação com máscara de alto fluxo, monitorização cardiopulmonar e preparo para intubação se houver comprometimento da ventilação ou depressão do nível de consciência pós-ictal. Só com a oxigenação e ventilação asseguradas se pode avançar com segurança para sulfato de magnésio e controle pressórico. Bater o olho e saber que é o primeiro passo — sem essa etapa, as outras medidas ficam em vão.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar imediatamente sulfato de magnésio é uma conduta essencial no tratamento da eclâmpsia — reduz mortalidade materna e recorrência convulsiva — mas não substitui a estabilização das vias aéreas e oxigenação como primeira ação. Na prática, a sulfatação deve ser iniciada o mais rápido possível após as medidas de ABC e enquanto a paciente é monitorizada e protegida; entretanto, se a via aérea estiver comprometida ou a paciente em pleno status convulsivo sem oxigenação, dar apenas sulfato sem garantir ventilação adequada é inadequado e perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para cesariana de emergência não é a medida inicial imediata durante uma convulsão. O parto é a cura da pré-eclâmpsia/eclâmpsia, e muitas vezes a via de saída será necessária, mas antes é mandatório estabilizar a mãe (vias aéreas, oxigenação, controle das convulsões com sulfato de magnésio e controle pressórico se PA severa). A cesariana só deve ser programada/realizada com equipe pronta e paciente estabilizada, ou imediatamente se houver indicação obstétrica inadiável (por exemplo, sofrimento fetal irreversível persistente ou hemorragia), o que não é descrito no enunciado — BCF está preservado e não há dinâmica uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer nifedipina sublingual para diminuir pressão é uma conduta inadequada como primeira medida na crise convulsiva. Controle pressórico é importante quando PA está em patamar grave (≥160/110 mmHg) e deve ser feito logo após as medidas de suporte, preferencialmente com agentes IV (hidralazina ou labetalol) pela previsibilidade de efeito e possibilidade de titulação. A administração sublingual de nifedipina tem absorção variável e risco de queda abrupta da PA; por isso não é a conduta inicial prioritária durante a convulsão — antes vem oxigenação e estabilização, em seguida sulfato de magnésio e então o controle pressórico com agentes apropriados.

Resposta: Alternativa A