Dica do autor: A cesariana é um procedimento cirúrgico indicado sempre que a via vaginal oferece risco aumentado para a mãe ou para o feto, ou quando há barreiras anatômicas/funcionais que impedem a evolução do trabalho de parto. Conhecer as indicações é o pulo do gato: existem situações obstétricas claras (placenta prévia, apresentação anômala, gêmeos com configurações que não permitem parto vaginal), condições anatômicas que obstruem a passagem fetal (lesões do trato genital inferior, atresias, tumorações) e intervenções prévias que tornam o parto vaginal impraticável (cerclagem transabdominal, incisão uterina clássica em circulação anatômica, entre outras). Nem toda queixa referida pela paciente ou alteração funcional justifica cesárea — lesões leves do soalho pélvico, por exemplo, normalmente não são razão para optar pela cirurgia; o debate sobre proteção do assoalho pélvico é real, mas a decisão é individualizada e baseada na severidade da lesão, sintomas e risco obstétrico futuro.

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução do trato genital inferior (ex.: sinequias, atresia vaginal, massas que fecham a via, câncer de colo com bloqueio) impede a passagem fetal e é, sim, indicação para via abdominal. Não dá pra “forçar” um feto por um canal obstruído; nesse contexto a cesariana é a conduta segura para evitar trauma materno e fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A existência de gêmeos unidos (gêmeos siameses) costuma tornar o parto vaginal impraticável e perigoso — pela configuração fetal e risco de sofrimento — favorecendo a indicação de cesariana. Além disso, a maioria dos casos de siameses é acompanhada por planejamento cirúrgico multidisciplinar e parto por via abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. A cerclagem abdominal é colocada em nível alto do colo/istmo e geralmente não pode ser retirada por via vaginal; por isso, gestação subsequente com cerclagem abdominal programada costuma ser resolvida por cesariana, para não comprometer a sutura e evitar lesão cervical/uterina durante o parto. Em resumo: cerclagem abdominal é um fator que favorece a cesárea.

Alternativa D: CORRETA. Histórico de lesão leve no soalho pélvico não é, por si só, pré‑requisito para cesariana. Lesões discretas sem sintomatologia significativa não contraindicam o parto vaginal; a indicação de cesárea por razões relacionadas ao assoalho pélvico vale apenas em casos muito selecionados e mais graves (lesões extensas, disfunção grave ou situações em que o parto vaginal possa agravar sequela já incapacitante), sempre após avaliação individualizada.

Resposta: Alternativa D