Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A história clínica e exame físico minucioso com identificação de sinais e sintomas de gravidade são cruciais para diagnóstico e tratamento de condições com potencial de malignidade como as neoplasias. De acordo com o Ministério da Saúde (2015), esses sinais e sintomas são: nódulo mamário em mulheres com mais de 50 anos; nódulo mamário em mulheres com mais de 30 anos, que persistem por mais de um ciclo menstrual; nódulo consistência endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho independentemente da idade; descarga papilar sanguinolenta unilateral; presença de linfadenopatia axilar; aumento progressivo do tamanho da mama com a presença de sinais de edema, como pele com aspecto de casca de laranja; retração na pele e mudança no formato do mamilo. No caso clínico acima temos uma mulher que preenche pelo menos 03 dos critérios supracitados, sendo assim, existe indicação formal da realização mamografia e de punção aspirativa com agulha grossa (padrão-ouro para diagnóstico de neoplasias), pois se trata de uma paciente de risco. Demais exames como ultrassonografia das mamas e citologia podem ser indicados para complementação (Sociedade Brasileira de Mastologia, 2020).

Alternativa A: INCORRETA. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um método que apresenta limitações técnicas e resultados falso-positivos quando comparada a punção aspirativa por agulha grossa, podendo ter amostras insuficientes em cerca de 35% dos casos. Assim, estando diante de uma paciente com características suspeitas existe a indicação de um exame com maior especificidade. Um outro fator limitante é que na PAAF existe dificuldade de distinção entre carcinoma in situ e carcinoma invasor (Sociedade Brasileira de Mastologia, 2020).
Alternativa B: CORRETA. A mamografia é o primeiro passo para avaliação das mamas de mulheres tanto como método de rastreamento, a partir dos 50 anos (lembrar que a paciente da questão tem 55), como diagnóstico quando existem sinais suspeitos, segundo o protocolo de rastreamento do Ministério da Saúde, 2010. Esse método permite identificar a presença de nódulos, localização e extensão dos mesmos em mamas com uma menor densidade, como é o caso de mulheres com idade superior a 50 anos. Em seguida, é indicada a aspiração com agulha grossa (core biopsy), esta que fornece fragmentos de tecidos para análise histopatológica e definição da presença ou não, bem como classificação histológica de uma neoplasia.
Alternativa C: INCORRETA. De forma geral, a ressonância magnética é indicada quando há suspeita de tumores não palpáveis e/ou com mamografias inconclusivas (Colégio Brasileiro de Radiologia, 2019). Sobre a realização de excisão cirúrgica, estudos comprovam que existe concordância em torno de 96% dos resultados quando comparados a punção guiada por agulha grossa, assim, por ser um método menos invasivo a biópsia é preferida. Outro fator associado a escolha é que tendo realizado anteriormente a biópsia e indicado o grau histológico do tumor existe melhor avaliação da ressecabilidade, com retirada de margens de forma segura, se a excisão for posteriormente indicada (FIOCRUZ, 2011).
Alternativa D: INCORRETA. Vide alternativas A e C.

Resposta correta: Alternativa B.