Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A ausência de menstruação em uma mulher que já teve a menarca e possui vida sexual ativa pode estar associada a fatores psicogênicos, alterações fisiológicas ou patologias. Neste caso, temos uma mulher com ausência de menstruação há 02 meses, logo, não podemos definir que existe amenorreia secundária, pois a mesma é caracterizada pela ausência de menstruação durante 03 ciclos consecutivos em uma mulher com ciclos prévios regulares ou ausência por 06 ciclos quando os ciclos eram irregulares (Febrasgo, 2018). Isso não exclui a necessidade de investigação, pois, como supracitado, existem condições fisiológicas associadas, sendo a principal a gestação (Ministério da Saúde, 2016).
Alternativa A: INCORRETA. Diversos fatores justificam a amenorreia, dentre eles o principal é, de fato, a gestação, mas devemos considerar fatores como o estresse emocional, alterações tireoidianas e outras alterações endócrinas como a hiperprolactinemia. A gestação em estágios iniciais necessita da avaliação laboratorial com betaHCG para seu diagnóstico preciso (Ministério da Saúde, 2016).
Alternativa B: INCORRETA. Existem passos a serem seguidos na avaliação médica de uma mulher com ausência de menstruação, preconizando inicialmente a história clínica detalhada e exame físico, seguida de exames laboratoriais e/ou de imagem quando houver indicação precisa. Métodos de imagem como a ressonância magnética de pelve são posteriores a esta avaliação inicial se as principais causas de ausência de menstruação forem afastadas, principalmente a gestação. A endometriose consiste em uma doença inflamatória com a presença de tecido endometrial em outros locais como ovários e cavidade abdominal. Mesmo que essa fosse nossa suspeita outros exames iniciais poderiam ser solicitados como a ultrassonografia abdominal (Febrasgo, 2019).
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é definida como um distúrbio endócrino comum em mulheres na faixa etária reprodutiva com sintomas causados principalmente pelo hiperandrogenismo. O diagnóstico, em geral, é realizado utilizando os critérios de Rotterdam, quando a paciente precisa ter dois dos três critérios a diante: anovulação crônica, hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia e ovários policísticos. Com a USG poderíamos ter o critério de visualização dos cistos ovarianos, contudo, não seria suficiente para definir diagnóstico. Logo, essa afirmativa é incorreta.
Alternativa D: CORRETA. Nenhum método contraceptivo possui segurança de 100% para evitar a gestação, logo, mesmo com a utilização adequada do preservativo masculino a primeira suspeita para uma mulher com ausência de menstruação e vida sexual ativa é a de gravidez. Assim, é indicado a realização de exame físico completo e solicitação de um betaHCG (Febrasgo, 2019).
Resposta correta: Alternativa D