Dica do autor: Hipertensão arterial essencial (primária) é a forma mais comum de hipertensão e resulta da interação entre fatores genéticos e ambientais — obesidade (especialmente central), resistência insulínica, sedentarismo, dieta rica em sódio, estresse e consumo de álcool/tabaco são peças-chave nesse quebra-cabeça. Na prática clínica, o pulo do gato é diferenciar quando a hipertensão pode ter causa secundária: pense nisso quando houver início muito precoce ou muito tardio, piora abrupta, pressão muito elevada em jovem, sinais ou exames sugestivos (insuficiência renal, proteinúria, hipocalemia persistente, sopro abdominal, sintomas de feocromocitoma ou apneia do sono) ou quando a pressão não responde a tratamento adequado (hipertensão resistente). Bater o olho e saber: obesidade central (circunferência abdominal aumentada) e componentes do síndrome metabólica apontam para hipertensão essencial; já achados como alteração do exame de urina, creatinina elevada, edema, escore clínico sugestivo de hipertireoidismo, apneia com ronco e sonolência diurna, ou resposta fraca e persistente a esquemas bem conduzidos devem levantar a hipótese de causa secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertireoidismo pode causar hipertensão, tipicamente aumento da pressão sistólica por elevação do débito cardíaco, associado a taquicardia, perda de peso, tremores e intolerância ao calor. Esses sinais e sintomas são sugestivos de uma causa secundária à tiroide, não de hipertensão primária.

Alternativa B: INCORRETA. Fraca resposta ao tratamento anti-hipertensivo (ou hipertensão resistente — definida quando a PA permanece acima da meta apesar de três anti-hipertensivos de classes distintas, um dos quais um diurético em doses adequadas) orienta fortemente para causas secundárias (ou para problemas como não adesão, uso de drogas que elevam a PA, dosagens inadequadas). Portanto, é um sinal que merece investigação e não um achado típico de hipertensão primária isolada.

Alternativa C: CORRETA. Obesidade central é um marco do síndrome metabólica e está intimamente ligada à hipertensão essencial por mecanismos como resistência insulínica, ativação simpática e do sistema renina-angiotensina, inflamação e retenção de sódio. Na prática, ver uma paciente com acúmulo de gordura abdominal, sedentarismo e outros fatores de risco é um indício a favor da hipertensão primária, o que casa com a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Doença renal parenquimatosa é uma causa clássica de hipertensão secundária, por retenção de sódio/água e estímulo do sistema renina-angiotensina. Sinais que apontam para essa etiologia incluem elevação da creatinina, anormalidades na urina (hematúria, proteinúria), e achados imagiológicos renais. Portanto, presença de doença renal parenquimatosa não sugere hipertensão primária.

Alternativa E: INCORRETA. Apneia obstrutiva do sono é uma causa bem estabelecida de hipertensão secundária e frequentemente está associada à obesidade, ronco alto, despertares noturnos e sonolência diurna. É especialmente suspeita quando a hipertensão é resistente ou há padrão não-dipper ao monitoramento. Logo, também não é um achado que sugira hipertensão primária.

Resposta: Alternativa C