Dica do autor: Bronquiolite é uma doença viral das vias aéreas inferiores do lactente, com obstrução difusa dos bronquíolos devido a edema, secreção e inflamação da parede brônquica. O manejo é majoritariamente de suporte: manter oxigenação adequada, garantir hidratação e alimentação, e o desobstruir das vias aéreas superiores (aspiração nasal) quando necessário. O pulo do gato é lembrar que muitas medidas que parecem intuitivas — como broncodilatadores, corticoides sistêmicos, antibióticos rotineiros ou drogas anti-leucotrieno — não alteram o curso da doença nem reduzem a necessidade de internação ou tempo de ventilação na maioria dos casos. Hydration é fundamental porque bebês com taquipneia e obstrução têm ingestão reduzida e gastam mais energia. No entanto, excesso de fluidos pode precipitar congestão pulmonar, piorando a troca gasosa; portanto a reposição deve ser monitorada, preferindo se necessário alimentação enteral via sonda nasogástrica ou hidratação venosa com cuidado. Indicações de internação incluem hipoxemia (saturação consistentemente baixa), intolerância à via oral/hipovolemia, apneia, necessidade de suporte ventilatório ou risco social/familiar. Em resumo: suporte, monitorização e evitar intervenções não comprovadas — fique ligado na hidratação correta e em não sobrecarregar o pulmão.

Alternativa A: INCORRETA. Anticolinérgicos inalatórios (ex.: ipratrópio) não têm benefício consistente na bronquiolite aguda. Testes pontuais podem mostrar melhora transitória de sibilos em alguns pacientes, mas não há efeito sobre desfechos importantes (necessidade de internação, tempo de internação, progressão para ventilação). Assim, seu uso rotineiro não é recomendado; não é a abordagem indicada além do oxigênio e suporte.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação adequada é parte central do tratamento do lactente com bronquiolite moderada. Como a ingestão oral costuma ser comprometida por taquipneia e desconforto respiratório, é preciso repor fluidos por via oral aumentada quando possível, ou por sonda nasogástrica/venosa se houver risco de desidratação. O detalhe crítico — o pulo do gato — é evitar excesso de volume que leve à congestão pulmonar (edema) e piore a troca gasosa; por isso a reposição deve ser monitorada e individualizada.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores de leucotrienos (como montelucaste) não têm papel na fase aguda da bronquiolite. Não há evidência que alterem o curso da doença no período agudo, e seu uso crônico profilático em crianças com história de bronquiolite recente não é indicado para tratar a crise aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia profilática e antivirais de rotina não são indicados. A bronquiolite é causada majoritariamente por vírus (p.ex. VSR); antibióticos só são usados se houver suspeita de complicação bacteriana comprovada. Antiviral como ribavirina tem indicações muito restritas e não é uso rotineiro em todos os lactentes. Portanto, essa alternativa é inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoterapia sistêmica ou inalatória não é recomendada de forma rotineira na bronquiolite aguda. Estudos mostram ausência de benefício consistente em reduzir tempo de internação ou gravidade quando usada isoladamente; há exceções muito restritas e discutíveis, mas não é conduta padrão no pronto-socorro de um lactente com bronquiolite moderada.

Resposta: Alternativa B