Dica do autor: Na triagem da diabetes na gravidez, é importante separar duas situações: a hiperglicemia que aparece exclusivamente por causa da gestação (diabetes gestacional) e a hiperglicemia tão acentuada que equivale a um diabetes 'não gestacional' — ou seja, provavelmente pré‑existente. O pulo do gato é lembrar os limiares: valores de glicemia em jejum e no pós‑sobrecarga que são considerados compatíveis com diabetes fora da gravidez (por exemplo, jejum ≥126 mg/dL ou glicemia de 2 horas ≥200 mg/dL) classificam a gestante como portadora de diabetes mellitus prévio à gestação (às vezes chamado de "diabetes decretado na gestação" ou "overt diabetes"). Já os limiares usados para diagnosticar diabetes gestacional são mais baixos no jejum e nas medidas pós‑sobrecarga (e costumam incluir valor de 2 horas entre 153 mg/dL e limites inferiores), mas quando a glicemia de 2 horas ultrapassa 200 mg/dL, ultrapassamos o limiar de diabetes franco — não é só intolerância ou GDM leve. Na prática, uma glicemia 2 horas pós‑TOTG de 204 mg/dL, feita no segundo trimestre, é suficiente para caracterizar diabetes mellitus que já existia antes da gestação; daí o manejo inicial precisa ser mais agressivo e já pensar em avaliação de complicações e controle glicêmico imediato. HbA1c e glicemia de jejum complementam o rastreio e ajudam na estratificação, mas o resultado 2h ≥200 mg/dL por si só já define o diagnóstico de diabetes prévio à gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes gestacional corresponde à hiperglicemia identificada durante a gravidez que não atinge os limiares de diabetes fora da gravidez. Valores de 2 horas pós‑TOTG tipicamente diagnosticam GDM quando ficam acima de ~153 mg/dL (dependendo do critério adotado) mas abaixo de 200 mg/dL. Como a paciente tem 2h = 204 mg/dL, já ultrapassou o limiar de diabetes franco; portanto não cabe rotular como apenas diabetes gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente euglicêmica é quem apresenta valores dentro da normalidade. Aqui o jejum está normal (90 mg/dL), mas a glicemia de 2 horas está claramente elevada (204 mg/dL), logo não é euglicêmica.

Alternativa C: CORRETA. Glicemia de 2 horas ≥200 mg/dL no TOTG realizado durante a gravidez é interpretada como diabetes mellitus franco, compatível com diabetes prévio à gestação (o que muda o comportamento: maior risco de malformação se estivesse no início da gestação, necessidade de avaliação imediata e abordagem terapêutica intensiva). Mesmo com jejum normal, o valor pós‑sobrecarga nessa faixa caracteriza diabetes não apenas gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Intolerância à glicose (ou glicemia de jejum alterada) refere‑se a valores intermediários — por exemplo 2 horas entre 140–199 mg/dL na classificação clássica de tolerância alterada. Aqui o valor de 204 mg/dL ultrapassa esse intervalo, portanto não é simples intolerância.

Alternativa E: INCORRETA. Não há necessidade de repetir a TOTG para confirmar quando a glicemia de 2 horas está ≥200 mg/dL; esse valor, associado ao contexto clínico, já define diabetes franco na gestação. Na prática clínica, é prudente complementar com HbA1c e avaliar risco de complicações, mas o diagnóstico em si está caracterizado e não depende de nova TOTG.

Resposta: Alternativa C