Dica do autor: O ponto crucial aqui é reconhecer um quadro típico de obstrução intestinal mecânica em paciente com história de cirurgia prévia. Bridas (aderências) são a causa mais comum de obstrução do intestino delgado, especialmente em quem já foi submetido a laparotomia. Clinicamente, o padrão clássico é dor abdominal em cólica, distensão progressiva, vômitos que podem tornar-se fecaloides e ausência de eliminação de gases/fezes. Nos sinais vitais, hipotensão e taquicardia apontam para depleção volêmica e possível comprometimento sistêmico; febre e leucocitose importantes orientam para complicação isquêmica/estrangulamento. O pulo do gato para bater o olho: cirurgia prévia + quadro de obstrução aguda com vômitos fecaloides = brida até prova em contrário. O exame e as imagens confirmarão o nível e procurarão sinais de estrangulamento (dor intensa, febre, leucocitose marcada, acidose/lactato elevado, gás livre na imagem ou pneumatoses). Manejo inicial é ressuscitação volêmica, correção eletrolítica, sondagem nasogástrica e avaliação por TC de abdome; cirurgia é indicada se houver suspeita de estrangulamento ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de cólon ascendente geralmente causa obstrução de forma mais insidiosa e progressiva, com história de emagrecimento, anemia por perda crônica e alteração do hábito intestinal. Obstrução aguda com vômitos fecaloides e distensão importante é mais característica de obstrução alta (delgado) por brida; tumores de cólon direito tendem a crescer sem causar o quadro abrupto descrito. Além disso, a história de cirurgia anterior aponta mais para aderências.

Alternativa B: INCORRETA. Vólvulo de sigmóide provoca grande distensão abdominal e prisão de ventre aguda, sendo mais comum em idosos com megassigmóide e constipação crônica. Contudo, o vômito fecaloide não é tão precoce como em obstrução alta, e o fator de risco mais marcante é anatomia do cólon, não antecedente de cirurgia abdominal. O quadro aqui, com história cirúrgica prévia e apresentação clássica de obstrução alta, favorece bridas.

Alternativa C: CORRETA. Brida (aderência pós-operatória) é a causa mais provável. Paciente com cirurgia abdominal prévia (apendicectomia) tem risco de aderências que podem causar obstrução mecânica do intestino delgado. Sinais compatíveis: dor cólica, distensão, vômitos fecaloides, ausência de febre e leucocitose importante inicialmente, e sinais de hipovolemia (PA baixa, taquicardia). No fim das contas, é o diagnóstico mais compatível clinicamente e epidemiologicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite costuma se apresentar com dor localizada (quadrante inferior esquerdo), febre e leucocitose; pode evoluir para perfuração ou abscesso, mas não costuma causar vômitos fecaloides e distensão generalizada típica de obstrução mecânica. Além disso, histórico de cirurgia prévia não é fator determinante para essa apresentação.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera perfurada provoca dor abdominal súbita, intensa e peritonite generalizada, com exame abdominal em tábua e geralmente ar livre sob o diafragma na radiografia. O paciente descrito tem distensão progressiva e vômitos fecaloides, sem quadro de peritonite aguda típica de perfuração; portanto, menos compatível.

Resposta: Alternativa C